18例深度褥疮的综合治疗与护理体会

【中图分类号】R753.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0429-01

2008年以来，我们采用按摩受压部位，百多邦（莫匹罗星）软膏、磺胺嘧啶银霜剂等药物局部换药，全身营养支持等综合治疗护理措施，治愈18例深度褥疮患者。现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组男11例，女7例；年龄42～76岁。其中各种原因引起的截瘫8例，重型颅脑损伤或脑血管意外10例。褥疮分期[1]:Ⅲ期5例，Ⅳ期13例。所有患者褥疮在2处或以上：尾骶部合并髋部、足跟部、外踝等。患褥疮时间最短12d,最长82d,褥疮面积最大达18×12cm。

1.2 治疗与护理措施

1.2.1 一般治疗与护理：（1）翻身与局部按摩。每2h翻身一次，对骶尾部及髋部同时发生褥疮者使用气圈或气垫床，对足跟、踝部褥疮者予垫高小腿使之悬空；翻身后即对受压部位进行按摩，所有措施均为达到避免疮面与床面接触，防止局部软组织再损伤及创面组织受压而缺血、缺氧加重影响疮面愈合。（2）积极治疗、精心护理原发疾病，尽快恢复患者的神志及自主活动功能。（3）加强营养与支持疗法，给予足够的热量，高蛋白、低脂肪饮食，根据需要给予静脉补充白蛋白、新鲜血浆等，改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力。

1.2.2 疮面处理：所有疮面均首先给予清创。用3%过氧化氢溶液（双氧水）和0.9%氯化钠溶液反复冲洗疮面，碘伏溶液消毒后，疮面敷以磺胺嘧啶银霜剂或百多邦软膏，敷料包扎，每日一次。至疮面有新鲜肉芽组织生长，疮面渗液减少后改为每2日换药一次。肉芽组织水肿则行3～5%氯化钠溶液湿敷消肿。

2 结果

本组17例患者均获得愈合，愈合时间16～45d。1例患者因疮面较大，经换药至疮面较清洁，有新鲜肉芽组织生长后请外科行皮瓣转移手术后愈合。

3 讨论

3.1 褥疮的原因及好发人群：褥疮是由于局部软组织持续受压，导致组织细胞缺血、缺氧，营养障碍而发生的变性坏死。病理生理称之为“压迫性溃疡”或“压疮”[2]。褥疮好发于：手术后需制动的病人、老年患者、长期卧床病人、营养不良、昏迷、瘫痪、大小便失禁等病人。

3.2 褥疮的预防及护理

3.2.1 间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键措施。护理人员应指导、协助患者翻身，变换。Guttmann[3]提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力，可有效避免褥疮的发生。近几年出现的电动防褥疮气垫床，通过规律的交替充气的方式，不断改变或者受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，并可以减轻压力所致的局部疼痛，可以使长期卧床患者避免发生褥疮，也可使褥疮加速愈合。

3.2.2 合理使用压疮保护贴 该贴能改变皮肤氧分压，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期褥疮。使用方法简单：将压疮保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，留置时间为4小时左右[4]。

3.2.3 健康教育 对患者及家属进行褥疮相关知识宣教，介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关褥疮的预防护理措施，如勤换、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以防止褥疮的发生和加快褥疮的愈合。

3.3 褥疮的治疗

3.3.1 褥疮应采取局部治疗与全身治疗相结合的综合治疗护理措施，根据褥疮疮面的大小、深度以及患者的基础疾病、营养状况等实际情况酌情使用。

3.3.2 全身支持疗法。褥疮病人由于长期卧床，缺少运动，一般都伴有营养不良、低蛋白血症，这些都直接影响褥疮的愈合。营养与支持疗法，可改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力，可加快褥疮的愈合。

3.3.3 清创与药物外敷治疗。磺胺嘧啶银霜剂或百多邦软膏都具有清洁褥疮疮面、促使坏死组织液化、促进新鲜肉芽组织生长、有利于创面愈合的作用，可缩短褥疮治疗时间。

综上所述，褥疮形成的因素诸多，护理人员应牢牢掌握患者发生褥疮的危险因素，采用积极的、综合性的、个体化的治疗护理措施，预防为主，防治结合，全身支持与局部治疗相结合，必将减少褥疮的发生，加快褥疮的愈合，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 马遇荪. 实用护理学［M］.南京：东南大学出版社，2006：426-427

[2] 申罗英，叶芳.褥疮的防治及护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（13）：1782

[3] 王永明,申香葵.编泽、压迫性溃疡的原因及预防［J］.国外医学业护理学分册,2002,2（9）409

[4] 郑清月.美国褥疮护理现状[J].国外医学护理学分册,1996,15(5)：203