妇产科围术期抗生素应用分析

[摘要] 目的 通过对妇产科围术期抗生素应用过程及效果的分析，提高对妇产科围术期抗生素应用的认识。 方法 回顾性分析本院150例妇产科手术围术期抗生素应用的情况及效果，对药物的使用时机、时长、是否联合及伤口愈合等情况进行比较。 结果 围术期中本组150例患者均不同时机、不同程度地应用了抗生素。术前使用抗生素的次数和时间长短对术后伤口的愈合影响差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 妇产科围术期预防性使用抗生素应合理、科学，最主要的还是要严格遵循无菌技术。

[关键词] 妇产科；抗生素；围术期；无菌

[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0246-02

盆腔的解剖、生理特点是妇产科围术期管理特殊性的基础，而妇产科手术后最令人棘手的并发症为术后感染，因此，妇产科围术期在临床上普遍使用抗生素，甚至认为联合用药、长时用药、超规格用药是预防术后感染的唯一有效途径[1]。为探讨在妇产科围术期如何科学地应用抗生素，本院对2010年1月～2011年1月150例妇产科围术期抗生素应用情况进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年1月行妇产科手术患者150例，年龄18～75岁，平均（31.4士16.8）岁。涉及腹腔镜下手术、经腹腔手术、经会阴手术等。其中，Ⅰ类切口手术如：腹腔镜下输卵管切除、卵巢囊肿剥除、卵巢畸胎瘤剥除、卵巢巧克力囊肿剥除等40例；Ⅱ类切口手术如：子宫全切除、子宫肌瘤切除、附件切除等70例；Ⅲ类切口手术如：巴氏腺囊肿剥除、巴氏腺脓肿切开、输卵管积脓手术等40例。平均手术时间（2.1±1.4） h，平均住院时间（10.1±3.0） d。

1.2 研究方法

本组150例患者在围术期中均应用了抗生素，对抗生素应用的时长、应用时机、是否联合及伤口愈合等情况进行比较。所有结果均以发生的例数计算，并以百分率进行比较。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计数资料组间比较用G检验及G分割检验，双侧检验，以P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

在围术期中，本组150例患者均不同时机、不同程度地应用了抗生素，使用率为100%。应用时长、应用时机、是否联合及伤口愈合等情况结果不尽相同，术前使用抗生素的次数和时间长短对术后伤口的愈合影响差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 预防用药

本组病例无论清洁切口手术还是污染切口手术，均不同程度地使用了抗生素，使用率达100%。由于妇产科患者有不同的、特殊的局部解剖特点，妇产科手术预防性应用抗生素对于显著减少术后感染的发生，特别是对于没有层流手术间的医院有特别的作用。预防性应用抗生素类药物的情况（《抗菌药物临床应用指导原则》）如：（1）手术时间长，范围大，使污染机会增加；（2）手术涉及的重要脏器，一旦发生感染便会造成严重的后果；（3）异物植入手术，如人工关节置换术、永久性心脏起博器放置等；（4）疫缺陷者或者高龄等高危人群。人体皮肤、腔道黏膜等上均常驻有细菌，在会更有一些机会致病菌存在，所以妇产科手术进行预防性用药是必要的措施。但是，从表1中可以看出预防性应用抗生素的时长和次数的多少对术后伤口愈合的影响并无明显的差异。《抗菌药物临床应用指导原则》中指出清洁切口手术在术前0．5～2.0 h或麻醉开始时预防性用药，可以使药物浓度在手术全程（手术时程在3 h内）至术后4 h内，手术切口暴露的局部组织中足以达到和维持杀灭入侵切口的细菌[2]。

3.2 用药时长

妇产科手术的切口以污染和化脓性伤口手术为多，在预防性使用抗生素时应争取做到早期、足量、联合、短程，尤其是化脓性切口手术。但是过长时间的持续性、预防性使用抗生素并不一定能够增加预防妇产科清洁切口手术后感染的效果。有研究表明长时程术后预防性用药与短时程给药的效果相当，甚至会导致耐药菌株的产生，抑制皮肤、体内的正常菌群造成菌群失调[3]。

3.3用药方式及种类

从表1中可以看出在污染和化脓性伤口的手术中，临床上比较多地联合用药，尤其是对于化脓性切口的手术。联合应用抗生素的目的主要是期望达到广谱杀菌的作用，以预防术后感染的发生。可能是因为盆腔、会是腹部最低位置，容易积存各种渗液，脓液也不容易引流出。而且在此各种管腔道汇集容易形成交叉感染及特殊细菌甚至真菌感染。所以在围术期对于妇产科手术中预防性使用的抗生素，应对手术切口皮肤最常见的病原菌进行覆盖；尽量应用杀菌剂；最好静脉给药[4]。在用药途径上最好以血药浓度容易达到最佳的方式最好，因此选用静脉给药最多。在抗生素的选择上，不论从心理上还是临床通过药敏试验进行选择，往往选取级别较高抗生素的情况较多。

3.4 无菌技术

从表1中可以看出不同切口手术术后切口感染的发生并不与预防性使用抗生素的时长成正比。即使是正确应用了抗生素，感染的发生也并不能完全得到阻止，无菌观念才是首要的[5]，无论是洗手还是铺无菌巾单整个手术消毒准备都应一丝不苟；术中各个操作应轻且柔，同时减少不必要的软组织损伤；术后应充分冲洗切口，层次间不留死腔；同时不断提高手术技巧尽量缩短手术的时间。

总之，在妇产科手术的围术期应做到抗生素的合理应用，注重不同患者的不同条件、不同情况，做到个性化应用，最终达到满意的手术结果。

[参考文献]

[1] 朱荔，王向晖，魏影. 妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析[J]．中国医药指南， 2012，10（2）：205-206.

[2] 吴雄梅，黄神姣. 妇产科围手术期预防性抗生素的应用分析[J]．临床医学工程， 2010，17（3）：23-24.

[3] 赵状平. 妇产科围手术期预防性应用抗生素的现状及循证评价[J]．临床合理用药杂志， 2011，4（5）：97-98.

[4] 吴一军，杨春仙，李小红. 妇产科围术期短程应用抗生素的临床效果[J]．护理杂志， 2009，23（3）：30-31.

[5] 邱芝青，叶蔚，谢丽明. 妇产科围术期预防性应用抗生素200例临床观察[J]．临床合理用药杂志， 2011，4（10）：24-25.

（收稿日期：2012-03-21 本文编辑：魏玉坡）