断指再植术后血管危象的观察与处理

摘要:目的 探讨断指再植术后血管危象的观察与处理。方法 总结2008年1月―2010年4月断指再植术后发生血管危象13例（19指），其中动脉危象8指，静脉危象11指的观察及处理方法。结果 经及时发现，及时对症处理，12指成活，救治成活率为63%。结论 断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，及时观察再植指情况,正确及时处理好各类血管危象，能帮助病人顺利度过危险期，使断指成活。

关键词:断指再植；血管危象

中图分类号：R658.1 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）08-1016-01

血管危象是造成再植断指坏死的重要原因，准确的观察，正确的判断，及时处理血管危象可提高再植成活率。自2008年1月―2010年4月，我科共收治158例（196指）不同程度的断指病人，术后发生血管危象13例（19指），发生率为10.2%，经及时发现，及时对症处理，12指成活，救治成活率为63%。

1 临床资料

本组病人 13例，其中男12例、女1例；年龄最小18岁，年龄最大71岁，平均37岁。致伤原因为刀砍伤、电锯切割伤、挤压伤和撕脱伤等。其中动脉危象8指，静脉危象11指，经过及时发现，及时对症处理，12指成活，救治成活率为63%。

2 血管危象的观察

2.1 动脉危象的主要表现 再植指皮肤颜色苍白、灰暗，指腹张力下降，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，皮温低，毛细血管反应时间延长，血管搏动减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。

2.2 静脉危象的主要表现 再植指体皮肤颜色暗红或黑紫，指腹张力增加，指腹肿胀，皮肤皱纹变浅或消失，皮温低，毛细血管反应迅速，血管搏动存在；指端侧方切开出血迅速，初呈暗红色，继之为鲜红色。

2.3 血液循环良好与动脉危象、静脉危象的鉴别（见表1）

表1 血液循环良好与动脉、静脉危象观察鉴别表

3 血管危象的处理

3.1 动脉危象的处理 动脉痉挛或动脉血栓均可造成动脉危象。一旦发现动脉危象，应立刻静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30 mg,并查找原因。动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或吸烟等因素诱发。病人有寒冷时应加强保暖，并提高病房内温度，局部烤灯照射，必要时可热敷、按摩指体；疼痛可使机体交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多引起血管痉挛［1］，因疼痛所致者，应立即给予镇痛剂，或定时小剂量镇痛药口服，但时间不宜过长避免成瘾；因情绪紧张激动所致者，护理人员应做好病人的心理护理，给予心理指导消除其紧张激动的情绪并告知病人紧张激动的情绪可导致交感神经兴奋，引起神经性血管痉挛，不利于再植指成活，必要时可给病人服用镇静剂。因吸烟引起的痉挛要快速静滴罂粟碱解痉，向病人宣教主动或被动吸烟均可引起血管痉挛，血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢进而发生血管危象，导致再植失败［2］，进行禁烟教育，对有吸烟嗜好者，入院后应立即戒烟，并使病人知道吸烟产生的尼古丁对再植手指的危害极大，即使伤口已经愈合，吸烟引起的血管痉挛仍可导致血管危象而使再植指坏死，同时加强病房管理，做好病人及陪护人员的工作，室内绝对禁止吸烟。经解痉处理后还要严密观察指体变化情况，一般20 min～30 min动脉痉挛即可缓解。30 min后如危象仍未缓解，应行手术探查。动脉栓塞常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。

3.2 静脉危象的处理 静脉危象的主要表现为指体张力增高，术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起［3］。术后护理人员要严密观察，及时解除静脉回流不畅原因，如清理血痂、松解或更换包扎伤口的敷料、皮肤缝合过紧则间断拆除数针缝线，以利引流，断指远端局部向回心方向按摩，以利循环，抬高肢体，以利回流；3 d内出现的静脉危象经上述处理未能缓解者，则手术探查并修复血管；5 d后出现静脉危象则给予指端侧方小切口放血，切口长约3 mm～5 mm，并定时放血用肝素2 500 U～12 500 U加生理盐水100 mL冲洗切口，保持局部渗血，以促进侧支循环的建立。

4 体 会

断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除术者的操作方式外，吻合后的血管还易受情绪、寒冷、疼痛、吸烟等因素刺激而发生血管危象，护理人员除加强病人的各项基础护理外，还须有敏锐的观察力，观察再植指的血液循环情况,及时发现问题，协同医生正确处理好各种血管危象，同时还应做好病人的心理护理，稳定其情绪，绝对禁烟等，帮助病人顺利度过危险期，使断指成活。

参考文献：

［1］ 顾沛.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：1112.

［2］ 王芝云，陈爱兰，林秋燕.拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防及处理［J］.护理与康复，2004，3（2）：105.

［3］ 王澍寰.手外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：496.

作者简介：贾建宁，现工作于山西长治清华医院（邮编：046012）。

（收稿日期：2011-04-01）

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