对胎儿和新生儿慎用

摘要：目的：探讨临床诊疗中对胎儿和新生儿的影响。

方法：临床资料回顾法。

结论：所有的麻醉性和镇痛性药物都能快速透过胎盘，所以用药要合理和谨慎。

关键词：新生儿胎儿副作用

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0053-02

1静脉

1.1硫喷妥钠（SP）。SP可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后1min，分娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量

1.2氯胺酮。氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高10%～25%。氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量

1.3丙泊酚。丙泊酚具有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。丙泊酚与氯琥珀胆碱联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.70，如持续静脉应用速度为100mg/（kg・min）或静注2.5mg/kg，不会出现新生儿神经行为改变，但速度达150mg/（kg・min）将会出现新生儿抑制。

2肌肉松弛剂

2.1氯琥珀胆碱。该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理pH值时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。中等剂量（2～3mg/kg）可通过胎盘屏障，引起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量（10mg/kg）可抑制胎儿呼吸。

2.2非去极化肌松药。如阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒0.2mg/kg，泮库溴铵、维库溴铵0.05mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，对新生儿无明显抑制。肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此多根据孕妇的安全性及手术需要对肌松剂进行选择。

3吸入麻醉剂

3.1氧化亚氮。氧化亚氮是产科麻醉最常用的吸入性，对子宫收缩没有明显影响。70%氧化亚氮可迅速通过胎盘屏障，最初20min内胎儿抑制较轻，随着麻醉时间延长，新生儿抑制发生率升高，应严格限制诱导期到分娩期时间。

3.2卤化剂。小剂量卤化剂如0.75%异氟烷与氧化亚氮联合吸入可使氧化亚氮浓度由70%降至50%，临床常用卤化剂为异氟烷。

权衡利弊，剖宫产应尽量选用区域麻醉，必须选择全麻时，要制定严密的麻醉计划，选用短效物，对新生儿不会造成近期和远期的影响。

4麻醉性镇痛药

麻醉性镇痛药副作用可分为产妇和胎儿两方面：对产妇的影响包括呼吸抑制、性低血压、恶心和呕吐、胃排空延迟等；对胎儿的影响包括心动周期变异性丧失、呼吸性酸中毒和神经行为的改变。

4.1哌替啶。哌替啶是分娩时使用最广泛的麻醉性镇痛药。孕妇静脉注射后90s内进入胎儿循环，6min胎儿及孕妇的血药浓度即达平衡。哌替啶≤100mg在出生前1小时内应用，新生儿受抑制的发生率与未用药组相似。哌替啶的代谢产物主要是去甲哌替啶，也能迅速透过胎盘，它比哌替啶本身具有更强的抑制新生儿呼吸的作用。

4.2芬太尼。该药静注或肌注后起效快、镇痛作用强而无活性代谢产物，可用于分娩镇痛。母体静脉注射芬太尼，60%～80%与血浆白蛋白结合，剩余未结合的1/3能快速透过胎盘，1min内出现于胎儿血液，5min达峰值。芬太尼因为有很强的呼吸抑制作用，大剂量肌注或静脉注射都可能导致母体和新生儿的呼吸抑制。芬太尼（21μg/ml）最常用于硬膜外分娩镇痛，已证明对母婴是安全、有效的。剖宫产全麻在胎儿娩出前一般不用芬太尼。

4.3瑞芬太尼。瑞芬太尼是一新的超短效、唯一可被血及组织中的非特异性酯酶水结的阿片类药。瑞芬太尼静脉给药起效时间为30s，峰值效应时间1min，作用时间为5～10min，血浆时量相关半衰期为3～5min，停药后快速清除，长时间给药无蓄积作用。瑞芬太尼在儿童体内的代谢和成人无异，新生儿药物分布容积大，清除速率更快。瑞芬太尼容易透过胎盘，脐带静脉/母体动脉（UV/MA）为0.88±0.78，但可被胎儿快速代谢，脐带动脉/脐带静脉（UA/UV）为0.29±0.07，不引起呼吸抑制，瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉是一比较理想的药物选择。

5苯二氮类药

5.1地西泮。地西泮能快速透过胎盘，静脉用药后数分钟内母胎血药浓度即可相同，到分娩时新生儿的血药浓度可超过母体。虽然5～10mg静注可明显减少胎儿心率变异，但对胎儿及新生儿的酸碱平衡或临床状况无不良反应，小剂量安定对胎儿及新生儿的影响极小，有助于减轻母亲的恐惧和焦虑。

5.2咪达唑仑。该药为水溶性，起效快、作用时间短，可静脉和肌肉注射给药。咪达唑仑是地西泮强度的3～4倍，静脉给药即时起效，3min时作用最强。肌肉注射5min起效，20min时作用最强。5mg静注大约可致30min的遗忘，对于希望能完全清楚婴儿分娩过程的产妇来说是不适宜的。

6抗胆碱能药物

阿托品可快速透过胎盘，胎儿可出现心动过速，这是由于心动周期变异性降低的结果。阿托品通常仅用于有特别指征的产科麻醉，如产妇有心动过缓时使用。

7局部

各种局部均可透过胎盘，但因其给药途径是鞘内或硬膜外腔注射，正常情况下吸收入血很少，对胎儿和新生儿影响很小。

总之，几乎所有的麻醉性和镇痛性药物都能快速透过胎盘，所以用药要合理和谨慎。