完善压疮护理风险管理机制,减少压疮的发生

【摘要】 通过完善压疮的护理风险、压疮的风险评估、压疮的风险效果评价，大大减少压疮的发生，取得了满意的效果。

【关键词】 压疮；护理；风险管理

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏、致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡[1]。压疮是临床常见的并发症，广泛发生于各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题，积极有效的预防是防止压疮的唯一途径。风险管理是通过对风险进行识别，衡量和控制，以最小成本使风险损失达到最低的一种管理活动[2]；是对经济损失的风险予以发现，评价并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失，法事诉讼为目的。期望达到以最小成本获得最大安全保障目标的管理过程[3]。

医院压疮发成率为2.5%～8.8%，甚至到达11.6%，住院老年人发生率为10%～25%，美国压疮的发生率达9.2%[4]。因此积极有效的预防是降低压疮的发生率，减少压疮扩展事件发生的唯一途径。2011年1月2012年6月，河南省濮阳市油田总医院对230例压疮患者实施的护理风险管理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 一般资料

本组患者230例，其中男127例，女93例。年龄48～92岁，昏迷46例，院外压疮137例，无压疮73例，难免压疮20例。

2 风险管理应用

本院2011年前采用Nortou Scale评分表，但评价结果相差较多。后来，采用Braden压疮预测表，从以下6方面评估：即皮肤感觉，潮湿情况，活动能力，改变，热量摄入，摩擦力和剪切力，其量表又有评分细则，按照细则评分。结论相差甚少。Braden评分最高23分，最低6分，小于18分预测有压疮发生的危险，13～14提示中级危险，10～12分提示重度危险，8分以下极度危险。对Braden评分≤12分的患者，同时进行营养评分，营养评分从8方面评估，即体重BMI=体重（Kg）/身高（m2）、年龄、白蛋白（g/L）、血红蛋白（g/L）、饮食、口腔、牙、摄食能力，其量表又有评分细则，营养评分≤18分的患者提示极易发生压疮，对于Braden评分≤12分患者，同时营养评分≤18分的患者，即可判断有发生压疮危险，对其实施风险管理。

2.1 压疮的护理风险 压疮护理面临着两大风险因素，一是压疮管理，二是压疮的预防治疗和护理。如何正确识别、评估、防范和补救压疮带来的风险，有组织系统地消除或减少压疮护理的发生。护理人员应对压疮管理的观点，据报道有52.9%的护士认为院内压疮的发生率为0，有26.4%护士认为压疮是护理不当所致，18.4%的被调查者具有上报意识，但也是选择自行处理并害怕影响病房护理质量评价。而国外观点认为：部分压疮是可以预防的，但并非全部，护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。过去国内的观点阻碍了压疮有关知识的扩展，阻碍了研究。数年来一直困扰着临床护理人员。对于压疮要有正确的认识。压疮问题面临的挑战，一是：高危人群自身疾病带来的风险；二是：护理人员执业过程中的风险，正确认识压疮的护理风险，采取积极的措施，是减少压疮护理事件发生的有效办法。

2.2 压疮风险评估 过去本院无专门的压疮质量控制机构，无规范的压疮预警报告制度，有关护理人员缺乏必要的压疮防范管理知识。多数护士仍然认为护理不当是导致压疮发生的根本原因，对因营养不良等引起的压疮认识不足，对压疮的发生产生恐惧。对已发生的压疮选择自行处理，对发生压疮的患者和家属不敢告诉实情。担心引起纠纷，影响到自身业绩考核，这无形中把压力全部压在了护理人员身上。

自2011年本院成立了压疮风险管理小组，有护理部主任担任组长，有经验即发生压疮较多的病区护士长担任组员，并健全压疮护理管理系统，鼓励各科压疮上报，并相应的给予加分。上报后由压疮管理委员，采取会诊，并提出预防治疗措施。对院外压疮、难免压疮等及时与患者及家属沟通告知，并与家属签订压疮风险告知书，这样护理人员与家属共同把压疮风险降低，并减少或杜绝压疮护理事件的发生。

压疮是临床常见的并发症，一旦发生压疮，不仅降低患者的生活质量，还增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病康复。如何降低压疮不良事件发生，是护理质控和治理中的一个重要部分，也是等级医院评审的重要审查内容之一。因此，本院制定了具体的评分对象、评分方法、评分要求、具体的填写要求，每位护理人员严格掌握。首次评分在患者入院或病情发生变化24h内做出评分，尤其是Braden 评分≤12分患者，应实施重点监控。对受压皮肤重点评估，并认真读写评分记录，每班严格交接患者皮肤情况。

如患者受压部位皮肤有压疮发生迹象，应请护士长一同检查证实，重点记录受压皮肤的情况，并书面告知患者家属。同时在护理记录中，应详细记录受压部位的皮肤情况，以保护护理人员合法权益。

如已经发生压疮，应按程序及时填报压疮上报表，并在24h内上报护理部，如需会诊，填写会诊单至压疮管理小组会诊，护理部组织压疮风险管理小组成员到患者床旁会诊，并在相关人员（包括家属）在场的情况下对压疮程度及进行认定后作好记录，并同时书面告知患者家属并鉴定，必要时拍下危险情况留做资料。

2.3 压疮风险效果评价 结合病种、病程演变、病情危重度、住院时间等特点，2011年以来本院采用了预测性好、灵敏度高、特异度高、评分简便等特征Braden评估表，作为临床住院患者的皮肤评估表，建立以护理部为主要领导的压疮风险管理小组，提出并制定规范的医院压疮管理流程及制度。

对护士进行压疮知识的教育，组织压疮知识讲座，组织经验丰富的护士参加加国内压疮培训班，使广大护理人员正确认识压疮，消除对压疮的恐惧。发现压疮积极上报，认真填写压疮上报表，明确压疮上报和确认程序，并下发执行。

对护士长重点进行压疮培训，包括压疮上报要求和程序的学习培训，并积极传达到各级护士。把压疮上报情况作为考核护士长的办法之一，避免错报、漏报。

加强护理记录质量的监督和指导，指派各级专人不定时抽查护理记录质量和护理措施落实情况，做到不漏记，不随意涂改，字迹清晰，表述准确一致。

鼓励护士加强学习，力求护理文书更具有法律性、科学性和有效性，记录压疮护理时要具体全面客观，并与实际实施过程相吻合。

针对压疮发生个案，护士长以查房的形式组织大家全面、系统的认识压疮的风险。以具体个案讲解《压疮护理评估单》的填写方法和要求。通过讲座、现场指导等方式教会护士正确使用《压疮危险因素评估表》，并能在24h内完成评估。对高危科室结合其他科室特点采取培训、现场咨询等方式提高护士对压疮预防相关知识的掌握。

3 结果

院外压疮137例，其中骶尾部84例，足跟部16例，髋关节处21例，周围7例，其它处8例，面积3～19 cm，Ⅰ～Ⅳ度。及时启动风险管理后，院外压疮均治愈，有73例未发生压疮，20例由压疮管理小组认定为难免压疮。

4 讨论

4.1 加强患者压疮风险管理，对收治的危重、卧床、行动不便、营养不良等压疮高危患者充分评估，提高高危预警意识，预见压疮发生，积极采取护理干预措施，把压疮消灭在萌芽状态。

4.2 加强健康教育，促进压疮愈合，针对院外压疮，督促责任护士，在患者入院时详细向患者及家属介绍压疮的发生原因，评估患者压疮危险因素，采取有效预防及治疗措施，引导患者及家属积极主动参与压疮的防治，促进压疮愈合，避免再次发生压疮。

4.3 加大压疮管理力度，提高压疮管理意识，加强护士责任心，提高护士防范意识，增加自觉性及主动性，使压疮管理规范化、程序化。鼓励上报，对于漏报、虚报、隐瞒不报的经调查核实后，将进行相应处罚。

参 考 文 献

[1] 基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2] 李亚玲.风险管理策略在乳腺化疗病人护理中的应用.护理学杂志，2008，23（2）：910.

[3] 程红群，陈国良，李忠平，等.医疗风险管理的探讨.医院管理杂志.2003，10（1）：9495.

[4] 于青，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996，11（2）：78.