卫生局加强社区卫生服务意见市

各乡镇人民政府，市各部委办局（公司），市各直属单位：

社区卫生服务是发展城市和农村公共卫生和基本医疗服务的重要基础。发展社区卫生服务，是坚持预防为主、防治结合方针，优化卫生服务结构的迫切要求，是方便群众就医，减轻费用负担，缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措。为进一步加强我市社区卫生服务工作,努力满足群众基本卫生服务需求,根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[*]10号）、《省政府关于进一步加强城市社区卫生服务意见》（苏政发[*]124号）、省政府关于开展农村社区卫生服务工作要求和泰州市人民政府《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》[泰政发（*）55号]精神，现就我市社区卫生服务工作提出如下实施意见。

一、明确发展社区卫生服务的总体要求和目标任务

（一）总体要求。以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻党和国家卫生工作方针，坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，探索创新，积极推进，将发展社区卫生服务作为深化我市医疗卫生体制改革、有效缓解城乡居民看病难、看病贵问题的重要措施，作为构建新型城市和农村卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，不断提高社区卫生服务质量和水平，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）目标任务。我市城市社区卫生服务的目标任务是:到*年，我市城市社区卫生服务人口覆盖率不低于70%。到*年，社区卫生服务人口覆盖率不低于90%，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达到40%，60岁以上居民建立健康档案的比例达到90%。到2010年，社区卫生服务人口覆盖率达95%以上，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达50%以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到95%，建成以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、密切协作的新型卫生服务体系。

我市农村社区卫生服务的目标任务是：到*年底，建成20个达到省标准的农村社区卫生服务中心和100个社区卫生服务站，各项社区卫生服务工作得到较好落实。到*年底，全市农村社区卫生服务机构建成率达80%，建成一批示范社区卫生服务中心和示范服务站。2009年底，全市农村社区卫生服务机构建成率达100%。建立较为完善的新型农村卫生服务体系，区域医疗中心、预防保健机构与社区卫生服务机构合理分工、双向转诊、城乡一体，社区卫生服务机构设施条件、队伍建设、服务功能和服务水平达到省定标准，社区居民到社区卫生服务机构就诊比例达60%以上，90%以上的60岁以上居民和慢性病患者建立健康档案，实行低廉、可及的卫生干预服务。

二、完善社区卫生服务功能

（三）加强社区卫生服务体系建设。为合理配置和利用现有卫生资源，促进卫生资源向社区倾斜，原则上城市按照10万人口左右设置1个社区卫生服务中心，根据需要下设社区卫生服务站。原则上农村每个建制乡镇设立一个由政府举办的社区卫生服务中心,一个行政村或服务人口3000—5000人设立一个社区卫生服务站，社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，将政府举办的医疗机构，通过实施重组、改造或功能转换，建成符合要求的社区卫生服务机构。在政府办医疗机构未能覆盖的区域，按照平等、竞争、择优的原则，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用，加快推进社区卫生多元化发展。

2010年前，我市建成1个城市社区卫生服务中心、9个城市社区卫生服务站和45个农村社区卫生服务中心、614个农村社区卫生服务站。

城市社区卫生服务中心的职能由市第三人民医院牵头承担，*市城市社区卫生服务中心服务区域为：水乡、长安、文峰、王家、儒学、沧浪、联建、南沧、南郊、堂子、新风、新义12个社区居委会。在中心覆盖不到的地方设置城市社区卫生服务站。拟建成：*市迎丰社区卫生服务站；*市富康社区卫生服务站；*市英武社区卫生服务站；*市牌楼社区卫生服务站；*市水关社区卫生服务站；*市昭阳社区卫生服务站；*市健康社区卫生服务站（服务区域为健康社区和建新社区）；*市新阳社区卫生服务站（服务区域为新阳社区和西霞社区）；*市楚水社区卫生服务站（服务区域为楚水社区和北郊社区）。

（四）明确社区卫生机构服务职能。政府举办的社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，为非营利性社区卫生服务机构。鼓励社会力量举办非营利性的社区卫生服务机构。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主。

社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务：

（1）卫生信息管理。根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。

（2）健康教育。普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。

（3）传染病、地方病、寄生虫病预防控制。负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。

（4）慢性病预防控制。开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。

（5）精神卫生服务。实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。

（6）妇女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。

（7）儿童保健。开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。

（8）老年保健。指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。

（9）残疾康复指导和康复训练。

（10）计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。

（11）协助处置辖区内的突发公共卫生事件。

（12）卫生局规定的其他公共卫生服务。

社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务：

（1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。

（2）社区现场应急救护。

（3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

（4）转诊服务。

（5）康复医疗服务。

（6）卫生局批准的其他适宜医疗服务。

社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。

（五）改善社区卫生机构设施条件。城市社区卫生服务设施布局须纳入城市规划，统筹安排。在新建或改建居民住宅区时，按城市规划标准在公共服务设施中配套社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。未按城市规划预留或建设社区卫生服务设施的，规划、建设部门不得为其办理规划和施工许可证。全面加强社区卫生服务机构标准化建设，努力使每个社区卫生服务机构逐步达到基础设施配套、常规设备齐全、就医环境良好、服务质量一流。

农村社区卫生服务中心在乡镇卫生院的基础上转型提高，房屋面积不少于1500m2；农村社区卫生服务站由原村卫生室合并建成，或由社区卫生服务中心下设，房屋由各村委员会提供，可在村级闲置学校的基础上改建，房屋使用面积不得少于80m2。

（六）积极开展惠民卫生服务。社区卫生服务中心要开展便民惠民服务，开设惠民门诊、惠民病区，对符合条件的居民提供优惠卫生服务，实行费用减免政策。社区卫生服务机构开设惠民门诊，优惠减免的医疗成本费用由政府承担。鼓励慈善机构和社会各界对惠民医疗进行扶助和捐赠。

三、加强社区卫生服务管理

（七）依法实行准入制度。要制定完善有关法规规章，严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。开办社区卫生服务机构必须符合设置规划，依照国家有关规定履行申报、审批、注册登记等手续。社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算。严禁不符合资质要求的单位和个人在社区开展医疗卫生技术活动，对违反有关规定的机构和人员要依法取消其执业资格。

（八）提高社区卫生服务质量。明确社区卫生服务范围和内容，健全技术操作规程和工作制度。督促社区卫生服务机构依法执业，加强对医务人员的教育，实施全面质量管理，预防服务差错和事故，确保服务安全。充实医疗卫生技术力量，提高医疗卫生服务水平，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设，实行服务信息公开制。将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。

（九）建立社区首诊和双向转诊制度。按照分级医疗和双向转诊的要求，引导和组织本市二级医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，并加强监督管理，确保双向转诊工作有序开展。二级医院要指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范，对转来的患者及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。积极推行社区首诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担二级医院的一般门诊、康复和护理等服务，方便群众就近看病。

四、创新社区卫生服务运行机制

（十）改革人事分配制度。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。公办社区卫生服务机构人员原则在现有医疗机构在编人员中选聘。建立健全岗位考核制度，实行定性与定量考核、聘期考核与定期考核相结合，考核结果作为续聘、解聘或调整岗位的依据。探索建立人员退出机制，完善辞聘解聘制度，对考核不合格的受聘人员，社区卫生服务机构可以调整其岗位；不服从岗位调整或无法胜任新岗位工作的，社区卫生服务机构可以与其解除聘用关系。改革收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理，对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构适当增加绩效工资总量。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。

（十一）改革财务核算办法。要规范社区卫生服务机构的收支管理，积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制。社区卫生服务机构的各项收入和支出纳入单位预算，严格控制成本支出，提高资金使用效益。市卫生局负责对政府举办的社区卫生服务机构会计核算工作实行统一管理、集中核算。

（十二）规范药品采供方式。社区卫生服务机构应配备与其服务功能和执业范围相适应的基本药品。社区卫生服务机构使用药品，须严格执行药品管理法律、法规的规定，从具有合法经营资质的单位购入。严禁使用过期、失效及违禁的药品。应在醒目位置公示医疗服务、药品和主要医用耗材的价格，严格执行相关价格政策，规范价格行为。

（十三）加强社区卫生服务人才培养。积极开展社区卫生服务人员继续教育，加强全科医师、公共卫生医师、社区护士岗位培训。逐步推广高等医学院校本科生毕业后的全科医师规范化培训，不断提高社区卫生服务人员素质。加强优秀人才引进和开发，引导高等医学院校临床医学毕业生到社区工作，全面实行城市卫生技术人员晋升主治医师或副主任医师前到农村和社区服务一年的规定。鼓励城市业务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构开展医疗卫生服务，社区卫生机构要为其开展服务提供便利，享受相应待遇。

五、进一步完善社区卫生经济政策

（十四）落实政府投入责任。要建立稳定的经费筹措机制，加大对社区卫生服务的支持力度，新增卫生投入主要用于社区卫生服务工作。市级财政要安排经费支持社区卫生设施建设、设备配套和人员培训，切实改善城乡基层医疗卫生服务条件；*年按城市常住人口每人每年不低于6元、*年起按城市常住人口每人每年不低于10元的标准补助，农村以市为单位按农村常住人口每人每年不低于6元标准设立农村基本公共卫生服务专项资金，纳入财政预算，并逐步增加。对经泰州市及我市验收合格的城市、农村社区卫生服务中心和社区卫生服务站，由市财政继续筹措专项资金分别给予8万元和1万元的奖励。

对社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予同等标准补偿。

（十五）建立适合不同人群特点的医疗保障制度。完善城乡各类人员基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务。实施按实结算时，参保人员在社区卫生服务机构住院的统筹基金支付起付标准个人自付比例应与二级医院拉开档次，引导病人向社区分流，择近就医。条件成熟时，社区的专家会诊费、康复治疗费、健康体检费等项目纳入医疗保险统筹基金的支付范围。

明确社区卫生服务机构为普通慢性病人首诊医疗机构，社区卫生服务中心负责医保慢性病人低价集中供药。社区卫生服务中心负责对辖区内人员开设家庭病床，并开展送医送药上门服务。

（十六）实行积极的社区卫生服务价格政策。社区卫生服务机构的医疗服务价格项目，应符合《全国医疗服务价格项目规范》。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价格管理，市价格主管部门会同卫生主管部门制定服务项目价格，其标准不高于《江苏省医疗服务项目价格》及现行有关规定。对个性化服务，可由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按服务时间、次数或服务人数等收取费用；特需医疗服务项目价格，由社区卫生服务机构按照合理补偿成本原则自主定价，报同级价格主管部门备案。社会力量举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务，其价格可根据运行成本适当放宽。有条件的社区卫生服务机构可对多发病、常见病推行“单病种”限价收费。制定和完善价格管理办法，落实价格公示和收费清单制度，规范社区卫生服务机构价格行为。

（十七）落实税收优惠政策。对非营利性社区卫生服务机构按政府规定收费价格取得的医疗卫生服务收入，免征各项税收；对非医疗卫生服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，其余额征收企业所得税。企事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，在无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。企事业单位、社会团体、个人通过非营利性社会团体和政府机构向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时按国家有关规定予以扣除。

六、努力为社区卫生服务发展营造良好环境

（十八）加强组织领导。要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，切实把这项工作作为深化医疗卫生体制改革的切入点，摆上全局工作的重要位置，统筹发展规划、资源配置、条件保障和政策措施，为社区卫生服务提供良好的公共服务和发展环境。市政府成立以分管领导为组长、有关部门负责同志参加的社区卫生工作领导小组。及时研究解决社区卫生服务中的重大问题，进一步加大督促检查力度，推动社区卫生服务工作持续健康发展。

（十九）明确部门职责。各有关部门要进一步落实责任，共同推进社区卫生服务发展。卫生部门负责制订社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制订社区公共卫生服务项目，加强行业监督管理，组织开展社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育。制定推动中医药为社区居民服务的有关政策措施。机构编制部门牵头研究制订政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准的意见。发展改革部门负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，探索建立以社区卫生服务为基础的城乡医疗救助制度。财政部门负责制订社区卫生服务的财政补助政策及财务收支管理办法。国土部门负责全市符合设置规划的新建社区卫生服务机构使用土地的划拨。人事部门负责完善全科医师、护士等卫生技术人员的专业技术资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。劳动和社会保障部门负责制订基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。建设（规划）部门负责按照国家有关标准，将社区卫生服务设施纳入城市规划，在社区建设中规划、无偿提供社区卫生服务机构用房，并依法加强监督。人口和计划生育部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理。食品药品监管部门负责社区卫生药品供应商的资质确认，社区卫生服务机构所需药品和医疗器械质量的监督管理。价格部门研究制订社区卫生服务收费标准和药品价格管理办法。各乡镇人民政府要明确一名负责同志分管、落实专人联系社区卫生服务工作。

（二十）加大宣传力度。充分利用广播、电视、报纸、网络等媒体，大力宣传社区卫生服务的重要地位和作用，将参保人员到社区卫生服务机构看病的政策告诉群众，引导广大群众积极参与社区卫生服务工作。深入开展创建省级社区卫生服务先进区（市）活动，对在社区卫生工作中做出突出贡献的单位和个人给予表彰和奖励，努力形成全社会关心支持社区卫生事业发展的良好氛围。