时间：2022-06-05 11:22:21
以往的研究已经证实，心率加快是影响心力衰竭患者长期疗效的一个独立危险因素，减慢心率对心衰患者有着重要作用。
控心衰，需要纠正心率
目前，临床上常用的控制心率的药物有β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（编者注：后者是钙离子拮抗剂的一种，但对心脏有一定抑制作用）等，但因不良反应和禁忌证，在临床应用中受到一定的限制，尤其是β受体阻滞剂，虽疗效确切，但临床使用仍存障碍。
于是，伊伐布雷定横空出世。作为一种新型的控制心率的药品，是在β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和醛固酮受体拮抗剂使用的基础上，新发现的一种对心衰治疗有效的药物。该药与最常用的β受体阻滞剂不同，它不影响，对支气管平滑肌、血脂、血糖、血压无干扰，不会引起呼吸道收缩或痉挛、心动过缓等不良反应或反跳现象。
对于无法良好耐受β受体阻滞剂的心衰患者，伊伐布雷定是一种非常好的治疗选择。即使对于能够耐受β受体阻滞剂的患者，当其心率控制不佳，仍然高于70次/分时，可加用伊伐布雷定。
2012年5月发表的欧洲心脏病学会急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南，对2007版的心衰指南进行了重要修订，在药物治疗方面，肯定了伊伐布雷定在心衰治疗中的地位，新指南对伊伐布雷定的推荐如下：
1. 应用循证剂量或最大耐受量的β受体阻滞剂后心率仍偏快的患者；
2. 不能耐受β受体阻滞剂的患者。
这一新的推荐使得那些不能耐受β受体阻滞剂或静息心率仍偏快的患者有了一种新的选择和替代药，也为慢性心衰的药物治疗提供了新的方法。
不同患者，不同用法
使用该药时，通常推荐起始剂量为5毫克/次，2次/日，用药3～4周后，根据治疗效果，增加至7.5毫克/次，2次/日。如果在治疗期间，休息时心率减少持续低于50次/分，或患者出现涉及心跳缓慢的症状，如头昏、疲劳或者血压过低，剂量必须向下调整，如2.5毫克/次，2次/日。必须每日2次口服，例如早餐和晚餐时服用。如果心率低于50次/分，或心搏徐缓、症状持续，则应停止用药。
此外，不同情况患者使用该药也有些不同——
老年患者 少数不低于75岁的老年患者应采用较低的起始剂量，然后根据需要增加剂量。
肾功能不全 肌酐清除率高于15毫升/分的肾功能不全患者，不需要调整给药剂量；肌酐清除率低于15毫升/分的肾功能不全患者，因缺乏研究数据，应慎用该药。
肝功能损害 轻度肝功能损害患者，不需调整给药剂量；中度肝功能损害患者，应慎用该药；严重的肝功能不全患者，应禁用该药。
儿童、青少年患者 因为缺乏安全性和有效性的数据，该药不推荐应用于儿童和青少年患者。
使用伊伐布雷定后较常见的不良反应，是窦性心动过缓和一过性视觉症状，包括闪光幻视、频闪效应、非特异性视觉模糊等视觉症状，但不影响生活质量。研究显示，伊伐布雷定与奥美拉唑、兰索拉唑合用不受影响，但与部分抗真菌药、大环内酯类抗生素（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）合用会增加伊伐布雷定的血药浓度，应用时需注意调整剂量。
4点注意要牢记
第一，如常规治疗后，患者的心率控制不理想，特别是医生在使用β受体阻滞剂时由于种种原因不能或不敢用到目标剂量，疗效不能达到理想效果时，此时可考虑加用伊伐布雷定。
第二，患者在使用β受体阻滞剂后不能耐受而停药，或由于其他原因不能使用β受体阻滞剂，可进一步考虑使用伊伐布雷定来降低心率。
第三，对于部分使用β受体阻滞剂效果不好的患者，可以考虑加用伊伐布雷定进行治疗，以降低心率，提高疗效。
第四，作为单纯降低心率的药物，伊伐布雷定在心衰治疗中地位明确、使用方便，在药物依从性方面优于β受体阻滞剂，适用于心衰的全程治疗。