边治心衰,边看心率

以前，心衰治疗只是针对疾病本身入手，但患者的远期疗效却时常难以让人满意。随着研究的深入，如今科学家们终于发现了原因。

研究发现，心衰与心率也有莫大的关联，在标准抗心衰治疗基础上，如能进一步控制好心率，将能提高心衰患者的生活质量，并可使心衰患者的再住院率降低，改善心功能和生活质量，预防猝死、并降低死亡率。因此，控制心率已成为心血管疾病、特别是心衰治疗的新标靶。

心跳越慢，寿命越长

有句话是这么说的：心跳越慢，寿命越长。虽然不是完全准确，但也颇有借鉴意义。

在动物界，我们也可以看到这样的现象：哺乳动物的心率和寿命呈负相关，即海龟的心率最慢，每分钟心跳不足10次，寿命最长，可达数百年；而仓鼠的心率最快，每分钟高达数百次，不过寿命也最短，仅1年左右。

人类也呈类似趋势。大量研究显示，高血压患者死亡率随心率增快而升高，冠心病患者心血管危险也随心率增快而升高。此外，在心衰患者中，心率对预后的影响同样重要。如果心衰患者的心率控制不理想（心率快），说明亢进的交感神经活性没有得到良好控制，对心肌的损害仍在进行中，且心率增快，一方面增加心肌耗氧，另一方面在心肌收缩无力的基础上减少心输出量，最终使心功能进一步恶化，加速心衰进展。因而，通常把心率看作心衰是否得到控制的标志之一，心率增快是心血管死亡和猝死的独立危险因素，同时也说明，心率是交感神经张力变化的“窗口”，而交感神经系统的过度兴奋与心脏性猝死的发生密切相关。

这是因为，慢性心衰患者往往都存在交感神经和肾素-血管紧张素系统（英文缩写RAS）的过度激活，而两者长期处于激活状态，是导致心肌重构、心脏进一步扩大，促使心功能恶化，最终走向死亡的主要原因。

控心率，用好两类药

在慢性心衰患者的标准治疗方案中，除了传统的强心、利尿、扩血管治疗外，β受体阻滞剂及RAS系统抑制剂也是必不可少的两大类药物，它们甚至被认为是治疗心力衰竭的基石。

大量循证医学证据显示，应用β受体阻滞剂（如比索洛尔、倍他乐克、卡维地洛等）可以拮抗过度激活的交感神经系统以减慢心率，应用RAS阻断剂（如培哚普利、福辛普利、雷米普利等）可以拮抗过度激活的RAS系统，二者能够明显改善心衰患者远期疗效，降低死亡率，甚至逆转心衰病程，使扩大的心脏缩小。

编者注：RAS阻断剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如前面提到的培哚普利、福辛普利、雷米普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和肾素抑制剂。

长期应用β受体阻滞剂能使慢性心衰患者的心率控制理想。但应用β受体阻滞剂后心率未能达到预期，或患者不能应用β受体阻滞剂时，可以使用或加用单纯减慢心率的药物（如伊伐布雷定，见本期），达到减慢心率的作用。

治疗心衰时兼顾心率控制，最终能改善心衰患者的生存，降低住院率，改善心功能和生活质量，预防猝死、降低死亡率。