18例新生儿重度窒息产科原因分析

【摘要】目的 从产科方面分析新生儿重度窒息发生的原因，探索提高新生儿成活率的有效干预手段。方法：运用回顾分析法，抽取我院2007年1月—2011年12月在妇产科出现的18例新生儿重度窒息病例资料，分析造成重度窒息的因素。结果：脐带因素6例，早产3例，妊娠并发症3例（肩难产2例、羊水栓塞1例），过期妊娠2例，产前出血2例，胎膜早破1例，羊水过少1例。提示：新生儿重度窒息是由系列综合因素引起，其中与产科因素联系最紧密。结论： 加强孕妇孕产期保健，注重对高危孕产妇妊娠前和妊娠时的监护，选择正确的分娩方式，避免孕妇并发症发生，从而降低新生儿重度窒息发生，减少围产儿死亡率。

【关键词】新生儿重度窒息；产科；围产儿

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0296-02

围产儿死亡率是衡量一个国家或地区医疗水平和妇幼保健状况的重要标志［1］。窒息是造成围产儿死亡的关键因素之一。新生儿窒息是指新生儿娩出 1min 仅有心跳而仍无呼吸 ，或未建立规则呼吸的缺氧状态［2］。世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生缺氧性酸中毒称为窒息。新生儿窒息分重度窒息和轻度窒息，重度窒息可直接威胁到患儿的生命健康。现对本院产科18例新生儿重度窒息产科原因分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:除去先天性畸形患儿，2007年1月—2011年12月在我院分娩新生儿9526例，其中发生重度窒息的有18例，发生率为0.19%。对于窒息的程度分类按照新生儿 Apgar评分进行，新生儿出生后1、5、10分钟三个时间段进行评分，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。

1.2方法:运用回顾分析法，结合自己临床经验和新生儿窒息相关方面的文献资料与学术研究，总结18例新生儿发生重度窒息的原因。

2 结果分析

18例重度窒息新生儿中，胎儿宫内缺氧8例，占44.44%，其中前置胎盘1例，胎盘早剥1例，脐带过短2例，脐带绕颈2例，脐带打结1例，脐带脱垂1例；羊水污染7例，占38.9%，其中羊水Ⅲ度5例，Ⅱ度2例；妊娠并发症3例，其中肩难产2例，羊水栓塞1例；孕周28-37周有3例，37-41周9例，>41周6例。

2.1新生儿重度窒息的产科因素

新生儿重度窒息与产科因素构成比

2.2 新生儿重度窒息与孕周关系

新生儿重度窒息与孕周情况

2.3 胎儿窘迫与新生儿重度窒息关系 。其中胎儿窘迫占新生儿重度窒息数44.44%，羊水污染占新生儿重度窒息数38.89%，胎心监护异常占新生儿重度窒息总数50%。

胎儿窘迫与新生儿重度窒息关系

3.讨论

9526例新生儿中发生重度窒息的有18例，占0.19%，从表1来看，新生儿重度窒息主要产科因素是脐带因素，占33.33%。脐带缠绕、过短或脱垂、打结、受压均可使胎儿在宫内呈现不同程度的缺氧状态 ,继而发生新生儿窒息［2］ 。脐帶绕颈周数越多，发生新生儿窒息的可能性越大。6例脐带因素中就有一例脐带绕颈5圈，产程中胎儿先露随宫缩而下降，脐带血流受阻导致胎儿在宫内出现缺血缺氧，发生宫内窘迫，继而发生新生儿窒息。因而产妇入院时B超结果显示脐带异常时，要对该类产妇着重监护，包括密切观察胎心及羊水情况。临产时应用胎心监护仪监测胎心变化，发现异常可行左侧卧位、吸O2等处理后，如胎心音未改善，不能尽快经阴道分娩者，应剖宫产结束分娩，同时做好新生儿窒息复苏抢救准备，减少围产儿死亡率。

18例新生儿重度窒息病例中, 从表3显示，胎儿窘迫占44.44%，羊水污染占38.89%。因此，在产程中除了要注意观察胎心音外，还应注意羊水性状。第七版妇产科学指出，羊水胎粪污染是急性胎儿窘迫的征象，与围产儿发生缺血缺氧性脑病等患病率有关。胎儿在缺氧时为保证机体器官的供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜也因收缩引起暂时性缺血，以致肠蠕动增加和括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，可造成胎儿肺脏内有羊水，胎粪阻塞，造成出生后窒息。因此，一旦出现羊水污染，必须用胎心监护仪观察胎心音及基线变异，严密观察产程进展，若出现异常，应采取及时，有效的措施，纠正胎儿宫内窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生。

早产也是新生儿窒息不可忽视的因素，表2显示，新生儿重度窒息占早产儿比例为1.61%。由于早产儿各器官发育都不成熟，特别是肺发育不良极易导致窒息。因而对于34周前早产者，分娩前7日内给地塞米松6 mg肌肉注射，每12小时一次，共4次，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合症发病率，提高早产儿成活率［3］，同时积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施。

为避免新生儿窒息发生，不但要做好产前保健工作，而且产时监护尤为重要。做好产前检查，筛查出高危因素，及时发现和纠正胎儿宫内窘迫，适时适当结束分娩，减少新生儿窒息的发生。产时监护不仅是医生和护理人员的任务，产妇也有配合医生，一旦发现有异常情况如胎动异常、腹痛等要尽早向医生说明，便于早诊断早处理［4］。助产士要观察并记录产妇的羊水情况，密切观察产程，一旦发现异常及早报告处理，有缺氧的现象尽早选择合适的分娩方式终止妊娠，分娩方式选择不当,可加重胎儿宫内窘迫而导致新生儿窒息,导致胎儿死亡或留下后遗症。因此，重视产前检查及产程监控，提高产科质量，选择最佳分娩方式结束分娩, 使用规范的新生儿复苏新技术，可以降低新生儿窒息的发生。

参考文献

［1］ 徐艳，黄许光 183例围产儿死亡原因分析加强孕期及产程监护. 中外健康文摘, 2011,(31)

［2］石秀丽. 256例新生儿窒息产科原因分析［J］. 现代中西医结合杂志, 2008,17(8) .

［3］乐杰主编. 妇产科学. 第七版，北京：人民卫生出版社, 2010：86︿88

［4］陈穗敏. 新生儿窒息62例产科原因分析［J］. 亚太传统医药, 2009,(11)