肺心病呼衰酸碱平衡紊乱对消化系统的影响

摘要：目的 探讨肺心病呼衰酸碱平衡紊乱对消化系统的影响。方法 选取我站27例肺心病呼衰患者进行临床诊断，记录临床体征，并分别检查白细胞变化、电解质、酸碱失衡及胸部X线、心电图等进行综合判断，进行治疗，评价治疗效果。结果 27例肺心病伴消化系统表现者，治愈好转率为85.2%（23/27），死亡率为14.8%（4/27）。结论 消化系统表现和中性粒细胞成正相关，呼衰类型和消化系统表现无明显关系，积极治疗原发病，控制心衰对有效预防肺心病呼衰酸碱平衡紊乱对消化系统的影响有重要意义。

关键词：肺心病呼衰；应激性溃疡出血；消化系统；酸碱平衡

本文报告27例肺心病呼衰患者的消化系统表现，并探讨了其与血白分、血气及血清钾、钠、氯离子之间的关系，进而提出了应激性溃疡出血的治疗方法，并对该方法的疗效进行了比较分析，明显地降低了肺心病呼衰患者并发应激性溃疡出血的死亡率。作者对肺心病呼衰时消化系统表现进行了统计研究，并观察了其与血白分、血气及血清钾、钠、氯离子之间的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 肺心病呼衰患者27例，均为住院患者，年龄60～84岁，平均年龄72岁，男14例，女13例。本组病例根据病史、体征、胸部X线、心电图等综合判断，均符合诊断标准。

1.2方法 记录27例肺心病呼衰患者的临床症状，并进行实验室白细胞、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质及酸碱度等相关指标检查，进行综合判断，见表1，表2，表3。

2结果

本组资料统计有消化系统表现6种，以腹胀为最多见，发生率44.1%，其次为黑便。33.7%，腹痛22.2%，呕血14.8%，呕吐和腹泻均为11.1%。从表2还可以看出，本组患者中白细胞正常者占77.8%，白细胞升高者占22.2%，其中10～15×109/L者占11.1%，15～20×109/L者占11.1%，中性粒细胞正常者占44.4%，中性粒细胞升高者占55.6%。27例患者呼衰类型多为1型，占55.6%，2型呼衰占44.4%。27例患者，肝功能异常者7例，均为GPT轻度升高，肾功能及心肌酶谱均正常。治愈好转率85.2%，死亡率14.8%。

3讨论

肺心病呼衰患者，常表现有消化系统多种表现，本组资料统计有消化系统表现6种，以腹胀为最多见，发生率44.1%，其次为黑便。33.7%，腹痛22.2%，呕血14.8%，呕吐和腹泻均为11.1%。出现消化系统症状，首要原因应与肺心病右心衰，胃肠道淤血至胃肠功能紊乱有关。从表2还可以看出，本组患者中白细胞正常者占77.8%，白细胞升高者占22.2%，其中10～15×109/L者占11.1%，15～20×109/L者占11.1%，中性粒细胞正常者占44.4%，中性粒细胞升高者占55.6%。本组资料还显示，有消化系统表现者，多发生在中性粒细胞升高的患者中，且随着中性粒细胞的渐趋正常，消化系统表现逐渐减少或消失。说明消化系统表现和中性粒细胞成正相关；而中性粒细胞升高，反映老年人感染的特点，抵抗力差，对感染的反应性弱。这和DiBartola报道的慢性肺心病与多器官功能衰竭一致[1]。

表3反应了消化系统表现着，多存在低钾、低钠、低氯；由于缺钾，使消化道平滑肌收缩力减弱，出现恶心、呕吐、腹胀；缺钠使患者处于低渗状态，严重者可致脑水肿；本组资料中3例精神障碍者，除1例有CO2分压升高致肺脑外，另2例均考虑低钠性脑水肿，经积极补钠处理神志转清，但其与消化系统表现有无关系尚缺乏依据，有待进一步探讨，而低氯可致代碱[2]，代碱患者除表现为呼吸浅慢外，并有头昏、头痛及恶心、呕吐等中毒症状。低钾低氯性代碱多为医源性的[3]。27例患者呼衰类型多为1型，占55.6%，2型呼衰占44.4%，且出现消化系统表现在呼衰类型上的发生率基本上均等，说明呼衰类型和消化系统表现无明显关系。

本组患者治愈率为85.2%，死亡率14.8%（4/27）和Smith主编呼吸内科学中报道一致[4]。我的治疗体会有下列2点：①患者出现一般消化系统表现者如腹胀、呕吐等，多不需特殊处理，应积极治疗原发病，控制心衰，有效抗生素及畅通气道，同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱；随着呼衰肺心病病情改善，消化系统表现随之消失。②出现消化道出血者，应立即停用激素，氨茶碱类药物，同时加用止血药及胃黏膜保护剂。作者经验以甲氰咪胍效果好，因其同时具有止血和胃黏膜保护双重作用，但剂量应增加到1000～1200mg/d。还可以应用垂体后叶素，生长抑素，直接对出血部位喷洒药物止血。本组27例患者上消化道出血者13例，占48.1%，和张中报道慢性肺心病与多器官功能衰竭一致。但上消化道出血死亡率30.8%（4/13），明显低于孟献意报告多器官衰竭的死亡率（62.1%）。另外本组病例有4例出现呕血，均迅速心跳停止，呼吸音微弱，但肺部干湿罗音反而消失，采取综合抢救措施无效，临床死亡。有呕血者，多反映出血量多，反过来影响全身脏器功能，致多脏器功能衰竭[5，6]。所以，治疗上消化道大出血应以预防为主。

参考文献：

[1]DiBartola S P. Fluid， electrolyte， and acid-base disorders in small animal practice[M]. Elsevier Health Sciences， 2011.

[2]Crowley L V. An introduction to human disease： Pathology and pathophysiology correlations[M]. Jones & Bartlett Publishers， 2013.

[3]Pathophysiology： The biologic basis for disease in adults and children[M]. Elsevier Health Sciences， 2013.

[4]Smith M E， Morton D G. The Digestive System： Systems of the Body Series[M]. Elsevier Health Sciences， 2011.

[5]Lewis S L， Dirksen S R， Heitkemper M M， et al. Medical-Surgical Nursing： Assessment and Management of Clinical Problems， Single Volume[M]. Elsevier Health Sciences， 2013.

[6]Cloyd J M， Ma Y， Morton J M， et al. Does Chronic Kidney Disease Affect Outcomes after Major Abdominal Surgery？ Results from the National Surgical Quality Improvement Program[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2013： 1-8.