你会看药品说明书吗(之四)

药品说明书，目的是指导用药，愈明白愈好，故对用药者应注意和禁忌的地方，还给出了明确得不能再明确的告知。因此用药前必须读懂相关的注意和禁忌，甚至警示，千不要犯忌。

属于药品使用的“注意”、“禁忌”部分的内容较多，至少有7栏，下面将逐一解说。还是以罗红霉素的说明书为例来解说，朋友们可举一反三。

不良反应

所谓不良反应，是指按正常用法、用量使用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。如过量滥用、误用等不包括在内。罗红霉素的主要不良反应为“腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。”大部分常见的不良反应是不影响治疗和使用者的安全，同时不良反应也并非每个人都会发生。这些不良反应与剂量大小有关，大都在停药后消失。患者用药时，应注意观察有无这些反应，以决定继续服用还是停药。

禁忌症

禁忌就是禁令，违反就是误用。几乎每一个药都有这一条：“对本品过敏者禁用”，这跟人的体质有关，不管用药的量大小，属过敏体质的就要过敏。发生过敏的后果大都很严重，青霉素过敏死人的事时有发生。对“红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用”，因为罗红霉素（本品）与红霉素同属大环内酯类抗生素，这类药物可能交叉过敏。如患者曾经服这些药有过敏发生，就需记住，以后再不要用这个药。一般医生在开处方的时候，都不会忘记问一下有无过敏的往事。实际上过敏也属于不良反应（B类不良反应），但在说明书中单列，表明重视的程度。

注意事项

这栏告诉一些具体的注意，对使用药品的患者，为了自己的健康，应主动地对号入座。医师药师常常会以医嘱的方式提醒患者。本品“1.肝功能不全者慎用。严重肝硬化者的血消除半衰期（t1/2β）延长至正常水平2倍以上，如确实需要使用，则一次给药150mg，一日1次。2.轻度肾功能不全者不需作剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长一倍（一次给药150mg，一日1次）。3.本品与红霉素存在交叉耐药性。4.为获得较高血药浓度，本品需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服。5.用药期间定期随访肝功能。”如你的肝功、或肾功不全（1，2），需据此调整剂量，可低至正常人的一半。

孕妇及哺乳期妇女用药

本品：“孕妇及哺乳期妇女慎用。低于0.05%的给药量排入母乳，虽然有报道对婴儿的影响不大，但仍需考虑是否中止授乳。”这是由于药品的“分布”可进入乳汁，有可能对儿童造成影响。建议是慎用。

儿童用药

说明书上是“尚不明确”，即，缺乏研究资料。因此是否给儿童使用，由医生掌握。

老年患者用药

“如老年人的药动学无明显改变，不需调整剂量。”关键是老年患者的肝功或肾功是否衰退，因这影响到药物在体内停留的时间和浓度。如有，就需要调整剂量。

药物相互作用

所谓药物相互作用，是指患者在治疗期间同时服用2个或2个以上的药物，这些药物之间的一些作用。这种情况对一些患有多个疾病的人身上，时有发生。比方，一位老人每天靠安眠药地西泮（安定）维持睡眠，近来又因胃酸较多，医生处方抗胃酸药物西咪替丁。该老人发现用上西咪替丁后，早上就不能在原来习惯起床的时间醒过来，这变化就是药物地西泮和西咪替丁间的相互作用的结果。

这种相互作用应不难理解：因为药物都是要通过介入生理病理过程，产生治疗效果；药物也都是要通过吸收分布等（药物代谢）过程，进入到人体器官的组织细胞，才能产生作用。在这些过程中，几个药物的不同作用会有彼此间的影响、干扰、竞争、加和、促进等等，毕竟药物都是有生理活性的物质，而身体也同时对药物有作用。

以上都是需使用药物者注意或特别注意的。不要忽略、不要犯忌，这样药品才能最好的为健康服务。也不要让医师去开所谓没有不良反应、禁忌的药物。世上没有神药，“是药三分毒”。用药的时候，必须面对现实，按照药品说明书的要求来使用。有时还需要针对服多种药物的个别病人，专门制定用药方案，即用药个体化。