谈论神经科静脉留置针应用认识

我院是一所二级综合性医院，我科是以神经内科为主要专业的一个综合内科，神经内科由于治疗、护理量较大，是全院最忙的科室之一，部分患者由于病情的需要，常一天要进行数次静脉输液。这就导致护士大量工作时间花费在患者的静脉治疗上，尤其是在当前护理人员相对短缺的情况下，很大程度上影响了护理质量，同时反复穿刺不仅增加了患者痛苦，也给护士的穿刺带来难度，降低了患者的满意度。而静脉留置针的应用能很好解决这一问题，我科自2008年3月正式推广使用静脉留置针，取得了很好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年3月—2009年6月我科共收治脑血管患者652例，其中脑出血和蛛网膜下腔出血患者共285例，脑梗死患者367例，诊断均以CT扫描证实，部分患者经核磁共振证实。患者中男349例，女303例，平均年龄54.2岁。

1.2适用范围患者入院时根据病情、医嘱及患者血管情况确定是否使用留置针，凡患者需一天行多次静脉治疗(主要是甘露醇、甘油果糖)、危重、昏迷、烦躁、血管条件较好者一律使用静脉留置针。留置时间为72～96h。

1.3留置针的选择均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的Y型密闭式留置针，型号为22～24号。

1.4操作方法按静脉留置针常规步骤进行穿刺、固定，注明时间及责任人［1］。留置针穿刺是否成功，送管是关键，我科采用以下几种方法:

1.4.1直接送管法对于血管粗直、条件好的可直接将导管全部送入血管后再退针芯，初学者可采用这一方法，可提高操作者的信心。

1.4.2单手送管法右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管。

1.4.3双手送管法右手退针芯的同时左手送软管，适用于操作熟练者。

1.5冲管及封管方法用2ml的12500U肝素钠注射液，加入0.9%氯化钠溶液250～500ml中，输液完毕用注射器抽取3～5ml肝素钠溶液连接于输液管上的头皮针，用推一下停一下的手法冲管，剩0.5ml时边推封管液边拔针头。推注速度大于拔针速度，以保证正压封管。

1.6应用情况脑出血及蛛网膜下腔出血患者留置针使用率为100%，脑梗死患者留置针使用率为60%，平均使用率为80%。

2体会

2.1推广使用前的情况我科从2005年就已开始使用静脉留置针，但由于多种原因一直未能广泛应用，原因有以下几个方面:

2.1.1经济上的考虑，担心留置针费用患者不能承受。

2.1.2对留置针认识不足，当时医院只有直型留置针，不便于留置固定和封管。

2.1.3由于未进行系统的学习和培训，操作手法和技巧上存在问题，导致穿刺失败、渗出、堵塞等并发症，影响了护士的信心，当时普遍认为留置针穿刺比普通钢针穿刺困难，而且必须冲管和封管，很麻烦，因而有抵触心理。

2.2推广应用方法

2.2.1首先医院选派一名护士到上级医院接受短期培训，回来后固定上白班带教，指导大家使用，发现问题及时向当事人和护士长提出来，护士长通过科周会、晨会组织学习交流，提高应用技巧。

2.2.2科室多次组织学习静脉留置针的相关知识，并进行考核，确保掌握留置针的基础知识。

2.2.3对穿刺技术熟练的人员多排白班以更好地带动留置针的应用，同时也调动了大家的积极性，从而以点带面，逐步推广。

2.2.4科室建立静脉留置针使用情况登记本，内容包括床号、姓名、穿刺部位、留置时间、拔管原因等，不断总结经验，找出失败原因，提高成功率，延长留置时间。

2.2.5对于有脱水治疗的患者每天抄输液卡时在第一组上注明“Qxh”字样，以提醒穿刺时使用留置针，提高使用率。

3小结

推广使用留置针一年余，以前担心的费用问题随着农合的开展和人们生活水平提高早已不是问题。现在每个护士均能熟练操作，思想观念也有了很大转变，由当初的被动应用转变为主动应用，从当初认为的麻烦转变为如今的省事，因为大家充分认识了其好处:使用后大幅度减轻了护士工作量，每天上午静脉治疗时间明显缩短，中夜班均不用再穿刺，以前普遍使用钢针时，中午连班护士因输液肿胀重新穿刺者较多，现在基本没有了;对于重症患者，因无需建立多个静脉通道而便于患者翻身、护理等;保护了患者血管，减轻了患者痛苦，提高了静脉穿刺成功率，患者满意度从88%提高到97%，同时填补了我院留置针使用的空白。以我科为试点的推广应用带动了全院其他科室的相继运用，现已全面开展。显而易见，静脉留置针是值得神经内科乃至基层医院推广的一种静脉治疗新技术。