骨筋膜室综合征的病情观察及护理体会

关键词 骨筋膜室综合征 病情观察 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.273

资料与方法

2006年11月～2009年3月收治骨筋膜室综合征10例,男8例,女2例;年龄18～69岁,平均45岁。受伤原因:车祸7例、机械挤伤2例、重物压伤1例。类型:血管损伤2例、单纯软组织损伤1例、合并骨折7例。受伤部位:尺桡骨骨折3例、胫腓骨骨折6例、跟骨骨折1例。其中行筋膜切开减压术10例。肢体恢复功能10例。

病情观察方法:早期发现与及时救治,骨筋膜室综合征的诊断越早越好,早发现、早诊断、早治疗,提高了治疗率。护士对四肢骨折或有严重损伤患者应严密观察:①肿胀及疼痛情况:伤肢持续性烧灼状疼痛,无定位性,常超越损伤部位,出现在肢体远端,且有进行性加重;疼痛的难忍受性,一般外伤所致疼痛的程度与损伤成正比,而肌肉缺血性疼痛,程度较重难以忍受,疼痛重于损伤程度,表现为疼痛与损伤分离;疼痛的烧灼性,一般外伤所致疼痛呈刀割或刺痛性质;而肌肉缺血所致疼痛,以灼性痛为主,一般镇痛剂对这种灼痛无效;疼痛的敏感性,一般外伤痛,特别是骨折,只要不造成骨折断端移位,触压未波及的肌肉及被动屈伸手指、脚趾不会引起疼痛;而肌肉缺血后,肌肉内痛觉感受器更为敏感,触压未波及的肌肉及被动屈伸手指、脚趾时,因肌肉受到压迫而疼痛加剧,应及时报告医生处理。因为这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。神经组织对缺血最敏感,表现为剧痛,骨筋膜室综合征晚期时缺血严重,神经运动感觉消失,表现为疼痛减轻或消失,提示病情加重。②观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间:患肢间隔内肌力明显减弱,组织肿胀,使动脉与皮肤距离增大,动脉搏动较健侧肢体弱。如果动脉搏动消失,则提示晚期骨筋膜室综合征导致动脉闭塞或血管损伤的可能。若体温超过39℃以上已有2～3天,尽管远端动脉搏动存在,指(趾)毛细血管充盈时间正常,也应考虑肌肉已发生缺血性坏死,应立即报告医生,做好行切开清创、减压术的准备。所以肢体远端动脉搏动的存在并不一定是安全的指标,应结合病人的其他临床症状进行观察及综合分析。③软组织改变:受累筋膜室软组织张力高、肿胀、呈弥漫性、非凹陷性、皮肤发凉或潮红、紫绀、都是筋膜室高压的早期征兆。出现以上症状之一即应提高警惕。④全身情况观察:严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志等情况,有异常变化,及时报告医生,及早发现,及时处理。