颅脑损伤病人气管切开术后防痰痂形成的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.097

重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3～5气管环切开，并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道、改善呼吸的手术。但气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化、调温的过程，以致气道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。现将防痰痂形成的护理体会总结如下。

临床资料

患者，女，28岁，重症脑挫裂伤，股骨干骨折。长期住院并卧床，现双肺感染，并发呼吸衰竭，痰多不易吸出，血氧饱和度低。为利于排痰改善缺氧行气管切开术。

护 理

保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。因此，液体入量保持2500～3500ml为宜。

病室的环境护理气管切开后，外界气体不再经鼻吸入，失去了鼻腔对吸入气体的加温、湿润、过滤等生理性保护作用，过冷、过热或不洁、干燥的气体刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加或形成干痂，加重呼吸道的阻塞。因此，术后最好做到专人、专室护理，病室应空气清新，经常通风换气，可用紫外线灯消毒，但要注意保护患者的眼睛和皮肤，以免造成灼伤。室温维持在21℃左右，相对湿度70%～80%为宜，也可用蒸气吸入。

气道滴入湿化液：每1～2小时1次，每次滴入量1～2ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。

气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用，注意要时刻保持纱布的湿度，定时（每 4小时1次）清洗消毒内套管。

注意气道的湿化，应向气道内持续滴入湿化液。采用输液泵持续湿化法，根据病人具体情况将速度控制在1～5ml/小时，将湿化液匀速、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效湿化的功能。

注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），造成吸引困难，若湿化过度会使分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患者烦躁不安，发绀加重。故对于湿化不足时应加强湿化，增加湿化液滴入的量或缩短间隙时间；对于湿化过度者，每次滴入液体量应酌情减少，以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。