小儿先天性巨结肠经肛根治护理体会

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0053－01

先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端持续痉挛，粪便瘀滞近端结肠，使该段肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形[1]。自2006年以来，我科采用经举借肠根治术29例，经精心治疗护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 一般资料

本组29例，男21，女8例，年龄6个月~4岁，29例均为经行巨结肠根治术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患儿年龄小，家长往往具有不同程度的恐惧，紧张心理，术前护士应向家长讲解手术的必要性，介绍手术的方式，优点：此手术属于外科微创手术，简单、创伤小、出血少而且体表无疤痕，术后肠功能恢复快，肠粘连发生率低[2]，便于护理。消除家长的心理顾虑，使其积极配合治疗护理。对患儿要多接触，多亲近，使他们消除陌生感，减少其哭闹和恐惧，配合手术准备，使手术如期进行。

2.1.2 饮食 术前嘱家长予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食，对消瘦、营养不良者，给予静脉高营养，必要时予输注血浆、白蛋白等，以改善患儿营养状况，增强其手术耐受力。术前1d改进食糖水，术前禁食8h。

2.1.3 肠道准备 术前7~14d，用温盐水（水温在38~41℃，100ml/kg）清洁灌肠1次/d，术前晚和术日晨各加清洁灌肠1次，清洁灌肠后再灌入0.2%甲硝唑液20―40ml保留灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化 全麻术后去枕平卧4~6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予吸氧、心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度变化，并注意面色、口唇、甲床色泽变化和肛周渗血渗液情况，发现异常及时向医生汇报处理。

2.2.2 管道护理 患儿术后身上留有胃管、导尿管、肛管及静脉留置管等多根管道，要注意妥善固定，对年小患儿双手予约束带固定，防止患儿自行拔管，防止引流管牵拉、扭曲、折叠，保持引流通畅，注意观察引流液的量、色、性状变化，发现异常及时报告医生。留置导尿期间，每天两次用碘伏棉球消毒尿道口，每周两次更换引流袋。

2.2.3 营养与饮食护理 术后一般进食1~2d，予静脉营养支持，拔出胃管后，先进食糖水，如无腹胀、恶心呕吐、便秘即可逐步过渡至全流、半流、软食。

2.2.4 肛周护理 臀部适当抬高，避免肛管与床面摩擦，引起患儿疼痛或肛管过早脱出。不兜尿片，充分暴露伤口，观察肛周有无渗血渗液，随时用用呋喃西林棉球擦拭肛周皮肤的分泌物及粪便，并予局部红外线照射，保持肛周皮肤及床单位的清洁干燥，促进伤口愈合。肛周皮肤出现轻度红肿，可用氧化锌软膏局部外用。术后2周开始扩肛[3]，1~2次/d，每次5~8min，以预防吻合口狭窄。

3 出院指导

嘱家长耐心喂养，使患儿饮食规律，少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为主，注意饮食卫生，防止腹泻。教会家长扩肛的方法、时间及注意事项。加强患儿排便自控能力训练，使其建立排便反射，形成定时排便习惯。注意保持肛周皮肤清洁干燥。一个月内避免剧烈运动。定期复查，如有腹痛、腹胀等情况及时回院就诊。

参考文献

［1］ 刘欢. 小儿先天性巨结肠的护理［J］.黑龙江医学，2010,34（10）：34.

［2］ 周红，陈永卫.腹腔镜行先天性巨结肠根治术患儿的护理［J］.中华护理杂志,2001,36(8):596.

［3］ 李振东,王果.小儿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:291-292.