酒精性脂肪肝(湿热酒毒内蕴症)研究进展

病名、病因的探讨

一般而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”等论治；而酒精性肝硬化则属“酒癖”、“酒臌”等病范畴。早在《金匮要略・黄疸病脉症并治》中记载的酒疸就类似于西医的酒精性肝病(ALD)。

中医学认为，过量饮酒后，酒毒湿热内蕴，肝脾损伤，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，为本病发病之关键，而素体禀赋不足，脾胃虚弱为发病之本。

中医辨证及病机演变

酒精性脂肪肝：证属肝气郁结。病机演变多为“伤酒”阶段，纵酒首先伤及脾胃，连及肝木，肝脾同病，而致脘胁胀满或痛。此阶段可归纳为酒伤肝脾，聚湿生痰，病初多属实属热，以气滞血瘀湿阻为主。此期大致为轻症ALD或酒精性脂肪肝阶段。

酒精性肝炎：证属肝郁血瘀兼有湿热。病机演变多属“酒癖”阶段，酒湿浊毒之邪留滞中焦，蕴而不化，致气血、痰浊、湿热相互搏结，凝集成块，停于胁下。此期邪气渐盛而正气稍衰，为酒精性肝炎及肝纤维化阶段或早期肝硬变。

酒精性肝硬化：证属肝郁血瘀、脾虚水停、湿热稽留。病机演变多属“酒鼓”阶段，脾胃受损，气血匮乏，病及于肾，则肝、脾、肾三脏同病，气滞、血瘀、水停，正虚交织错杂于腹中，而形成了腹大膨隆之酒鼓之证。此阶段相当于酒精性肝硬变肝功能失代偿期。在发病过程中，若湿浊内阻，可郁而发黄，则为“酒疸”[1]。

综上所述，酒精性肝病其证候虽类似于病毒性肝炎或病毒性肝硬变的某些特点，但其嗜酒无度，痰湿凝聚，终致肝脾肾俱损的基本病机是主要区别。

中医治疗

截断病因，尽早戒酒是防治酒精性肝病的根本原则。

饮食调养：酒精性脂肪肝初期无需特殊疗法，可在戒酒数月内消失。酒精性肝炎应给予高蛋白并补充多种维生素，故在饮食上应以清淡新鲜、富含营养、易消化吸收、维生素含量丰富的食物为主；也可采用一些药膳来进行饮食调治，如茵陈粥(茵陈、粳米各60g，白糖适量)，赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥)，有健脾利湿解毒之功。

辨证论治：治法主要为化痰祛湿、调理气机、导滞通便、益气健脾、温中通阳、活血化瘀、降逆和胃、消食和胃等八法。庄氏[2]辨证论治酒精性脂肪肝187例，分为四类证型：湿热瘀结证，方用茵陈蒿汤合导痰汤加减；痰湿阻滞证，方用苍附导痰汤合五苓散；气滞血瘀证，方用茵陈蒿汤合导痰汤；气阴两虚兼瘀血证，方用六味地黄丸合一贯煎加味；结果有效率85%。祁氏运用酒肝合剂(虎杖、郁金、鳖甲、丹参、枸杞子各15g，葛根20g，制大黄8g)，若湿热郁蒸加垂盆草15g，蒲公英15g；湿困脾胃加苍术15g，厚朴10g，法半夏8g；湿瘀交阻者加泽兰15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g。共治疗89例酒精性肝病，结果有效率88%。

专方论治：侯氏等[3]给32例酒精性脂肪肝患者服酒康汤(葛根、丹参、山楂、泽泻、草决明各30g，柴胡、白介子各15g。胁痛明显加郁金10g，腹胀加川厚朴10g；纳差加鸡内金、生麦芽各15g；恶心加姜半夏10g；体虚明显加黄芪15g)，总有效率93.75%，显著优于口服复方胆碱片和维生素C对照组。张氏[4]用强肝再生丸治疗酒精性肝病63例，并设对照组20例，治疗组的症状、体征、生化指标及与不同病种疗效比较均有明显的改善，且明显优于对照组。强肝再生丸由砂仁、香附、草果仁、肉桂、郁金、延胡索等组成，具有开郁柔肝，顺气止痛，活血散结，清利酒湿之效，可提高机体免疫功能，增强肝脏生理功能，消除肝细胞纤维化病变。高氏对82例酒精性肝损伤者用葛花汤(葛花20g，连翘12g，虎杖9g，石菖蒲5g，砂仁3g，生甘草24g)加减治疗，结果27例脂肪肝中，显效9例，好转14例，无效4例；19例肝炎中，显效8例，好转10例，无效1例；34例肝硬化中，显效7例，好转15例，无效12例。翟氏报道，日本人用柴苓汤治疗早期并发酒精性肝损害的酒精依赖症，其中酒精性肝炎13例，酒精性脂肪肝11例，酒精性肝硬化3例，所用柴苓汤为精制颗粒，每日9g，分3次口服，连服3个月。结果柴苓汤可有效地改善患者的肝功能、自觉症状、体征，并且无明显不良反应。袁氏用清肝煎(生山楂、丹参各30g，茯苓、泽泻、半枝莲各15g，白蔻仁、佩兰各10g)加减治疗酒精性肝病45例，30天为1个疗程，连续3个疗程，总有效40例(88.9%)，明显优于西药对照组(P

小结与展望

现代医学认为，酒精对肝脏的直接毒性作用、乙醛的毒性、内毒素血症等在酒精性脂肪肝的形成过程中起重要作用，这与祖国医学认为的酒为一种特殊的湿热邪毒不谋而合。近年研究结果表明，中医的“毒”与西医的“内毒素”之间存在密切的相关性，故解酒毒是治疗酒精性脂肪肝区别于其他类型脂肪肝的主要特点。中医药临床与实验研究均表明其疗效显著，但从目前的文献报道来看，尚缺乏对本病进行大样本的、设计严谨的前瞻性临床研究，也没有对有效方药通过动物实验探讨其作用机制。如能从这两个方面进行深入研究，则有可能在酒精性脂肪肝的中医药治疗方面取得重大进展。

参考文献

1 叶永安，田德录.中医药治疗酒精性肝病研究思路探讨.中国中医药信息杂志，1996，3(11)：12.

2 庄干友.辨证论治酒精性脂肪肝187例.陕西中医，1999，20(4)：155-156.

3 侯留法，杜建军，孙玉信.酒肝康汤治疗酒精性脂肪肝32例.河南中医，1997，17(4)：225.

4 张显耀.强肝再生丸治疗酒精性肝病63例疗效观察.浙江中医学院学报，2000，24(5)：42.