桃红四物汤加减治疗椎动脉型颈椎病临床观察

【摘要】目的椎动脉型颈椎病是颈椎病中的常见类型，其发病年龄渐趋降低，发病率逐年上升，加之其危害性大，愈来愈受到社会各界的重视。方法目前对本病的治疗方法虽然很多，但远期疗效不确切。本文对照桃红四物汤加减与西比灵胶囊合维生素B6片对椎动脉型颈椎病的临床疗效观察。结果 通过疗效评定进行评比。结果前者临床显效率和总有效率分别为93.4%和95.6%；后者为66.7%和76.7%。前者疗效优于后者（P

【关键词】椎动脉型颈椎病；血液流变学；桃红四物汤；西比灵胶囊；临床观察

椎动脉型颈椎病主要临床表现为：颈肩部疼痛、头昏头痛、眩晕、恶心呕吐、视觉障碍等症状，现代研究认为椎-基动脉供血不足是引起椎动脉型颈椎病症状的主要原因，故降低血液粘度、改善椎-基底动脉供血情况，对预防治疗椎动脉型颈椎病有重要意义。2012年1月至2012年12月我院运用桃红四物汤加减治疗椎动脉型颈椎病76例，并与用西比灵胶囊、维生素B6片治疗者对照观察。现报告如下。

1临床资料

本组共76例，住院病人54例，门诊病人22例。随机分为治疗组46例，对照组30例。治疗组中，女27例，男19例；年龄28-71岁，平均年龄46.8岁；病程1个月-15年；有椎间孔狭窄者36例，椎体Ⅰ°滑脱4例，高血压病6例。对照组中，女20例，男10例；年龄31-69岁，平均年龄45.7岁；病程3个月-13年；有椎间孔狭窄者23例，椎体Ⅰ°滑脱1例，高血压者2例。

本组病例均行颈椎四位X线、血液流变学检查，所有患者均经脑CT检查排除颅内肿瘤及脑中风。观察患者治疗前后的临床症状，以及血液流变学改变，两组资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组桃红四物汤加减（桃仁、红花各15g，丹参、川芎各20g，当归、白芍、赤芍、甘草各10g）。肝阳上亢者加天麻、钩藤各15g，痰浊中阻者加半夏15g、胆南星10g，肾阴虚者加熟地、山茱萸各15g、山药20g，气血不足者加太子参15g、黄芪30g，湿热者加黄柏、知母各20g，寒重者加附子15g、干姜15g。1剂/天，早晚煎服。

2.2对照组口服西比灵胶囊10mg/次，1次/天，睡前半小时服用；维生素B6片30mg/次，2次/天。

两组均以2周为1个疗程，4周后复查血液流变学，并随访1年。

3疗效判定标准

治愈：症状、体征完全消失，能正常工作及生活，血液流变学指标明显改善，一年内无发作者；显效：症状、体征明显好转，能从事一般工作，血液流变学指标有所改善，一年内有2次以下发作者；有效：症状、体征略有改善，血液流变学指标改善不明显，一年有2次以上发作者；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

5讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎局部退变后造成椎体关节失稳，关节间隙窄和骨刺形成导致椎间孔的前后径、左右径变窄，刺激或压迫血管、脊神经根，出现一系列临床症状，属于祖国医学“项痹病”范畴。辨证论治，其病因病机不外风、火、痰、虚。颈部损伤，经脉阻滞，气血不能上荣头目；阴虚则易肝风内动；或肝郁化火，上扰清窍；血少则脑失所养；精亏则髓海不足；痰浊壅遏，上蒙清窍；均可导致头昏、头晕。本病反复发作，久病入络，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，多见气滞血瘀征象。本方重用川芎辛散温通，祛风止痛、活血祛瘀，载诸药上行巅顶；以桃仁、红花、丹参活血通络，加入当归养血补血，白芍养血敛阴缓急解痉；二药合用，可互补其偏；赤芍祛瘀止痛、凉血消肿；诸药合用，有养血活血、祛瘀通络之功效。肝阳上亢者加天麻、钩藤平肝潜阳；痰浊中阻者加半夏、胆南星燥湿化痰，涤痰开窍；气血不足者加太子参、黄芪益气补血；肾阴虚者加熟地、山茱萸滋阴补肾；寒重者加附子、干姜温经散寒。

现代药理研究证实：桃仁、红花、川芎、丹参均可降低血浆粘度，扩张外周血管，增加器官血流量的作用。其中川芎、赤芍具有扩张血管和抗血栓形成的作用；红花能提高急性缺血缺氧组织血氧利用率，对脑缺血缺氧状态下呼吸中枢有一定的兴奋作用；丹参可通过增加毛细血管网的通透性而加快微循环血流速度，使血液流变学特性血液的浓、粘、凝、聚倾向改善，从而改善微循环功能障碍。