时间：2022-06-02 11:48:27
关键词 金匮要略 姜 枣 配伍
姜、枣本是平常之物，而《金匮要略》前二十二篇共载方剂205方[1]（其中有4方未见药），用姜者即有83方，占40．5%，用枣者49方，占23．9%，其中姜枣合用者41方，占20%，体现了仲景组方遣药“于平常处见神奇”的特点。
1 用姜
1．1 生姜：《别录》中说：“主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐”。基本概括了《金匮》生姜的效用：①辛温能散，通阳调卫。但有偏于辛散和偏于通阳之分，如用于有表寒之邪的桂枝汤、大青龙汤、葛根汤等；用于有虚证的炙甘草汤、小建中汤、黄芪建中汤等。②温中和胃，降逆止呕。如小半夏汤、小半夏加茯苓汤等，以治胃寒呕吐；胃热者，加黄芩，如黄芩加半夏生姜汤；橘皮汤、橘皮竹茹汤、奔豚汤等，以治哕逆、干呕、气上冲胸。③温肺止咳，除痰利水。如千金生姜甘草汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、射干麻黄汤等。
1．2 干姜：《本经》载：“干姜，味辛温。主治胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠下利”。《珍珠囊》谓：“干姜其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也”[2]。《金匮》之用干姜，大体可以归为三类：①温中散寒。如九痛丸、乌头赤石脂丸之去脏腑沉寒痼冷；甘姜苓术汤之发诸经之寒气；大建中汤之治感寒腹痛；以及其他如用治寒热错杂证之半夏泻心汤、甘草泻心汤等；用治虚证之人参汤、薯蓣丸等；止血固涩之柏叶汤、胶姜汤、桃花汤等。②温化水饮。如治溢饮之小青龙汤；治心下有水之小青龙加石膏汤；治“干呕，吐逆，吐涎沫”之半夏干姜散；治支饮咳满之苓甘五味姜辛汤。③回阳救逆。如四逆汤、通脉四逆汤等。
1．3 炮姜、生姜汁：干姜炮用见于《金匮要略》之甘草干姜汤。此处用炮干姜性较缓，主治病势较缓的虚寒肺痿证[1]。即干姜炮制后，温中而不过于辛散，起到温复肺气，治疗虚寒肺痿之病。生姜汁之用有二处：一是生姜半夏汤，生姜之所以用汁者，正如尤怡所论云：“生姜半夏汤，即小半夏汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出之良法也”（《金匮要略心典・卷上》）。二是干姜人参半夏丸，方中干姜、人参、半夏三味，以生姜汁糊为丸。
2 用枣
《本经》云：“大枣，味甘平。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药”。《金匮》用枣者凡49方，不与姜合用者，《金匮》中仅有8方，其作用一是取大枣之甘温安中之功，达到缓和药性，泻而不伤正之效，如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸；二是与甘草合用，取其甘温补益之功，如甘麦大枣汤、竹皮大丸、麦门冬汤、附子粳米汤、苓桂甘枣汤等。
3 姜枣合用
生姜大枣合用，主要有二方面的作用：一是于解表药中，生姜助阳发汗，大枣补益营血，防止汗多而伤营，共奏调和营卫之功；二是与补益药同用，则生姜能和胃调中，大枣能补脾益气，合用能调补脾胃，增加食欲，促进药力吸收，提高滋补效能。其配伍有如下特点：①伍桂芍，升腾脾胃生发之气而和营卫。②配柴芩，助少阳生发之气而和表里。③合参草，宣阳气而调阴阳。④同麻石，制发散太过并调营卫。
《金匮》干姜大枣合用者凡4方，除治“虚劳诸不足，风气百疾”之薯蓣丸外，其余3方均是寒温并用之方，即半夏泻心汤、甘草泻心汤、外台黄芩汤。
4 参考文献
1 李克光主编.金匮要略讲义.上海：上海科学技术出版社，1985．2．
2 凌一揆主编.中药学.上海：上海科学技术出版社，1984．109．
3 范永升主编．金匮要略.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2002．101．