InterTAN髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者的围术期护理体会

摘要：目的 探讨 InterTAN 髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者的围术期护理体会。方法 对30例股骨粗隆间骨折患者采用InterTAN髓内钉治疗，因人施护，制定并实施完善的护理计划，入院健康宣教，术前心理护理，术后密切观察病情变化，指导功能锻炼，预防并发症。结果 30例患者均手术顺利，术后康复理想，无1例护理并发症。结论 股骨粗隆间骨折患者一般年龄较大，多合并基础病，围术期风险高，依据患者实际情况，制定并实施完善的护理措施，对股骨粗隆间骨折治疗及预后起着关键作用。

关键词：InterTAN髓内钉；股骨粗隆间骨折；围术期；护理

随着社会的发展，逐渐进入人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。股骨粗隆间骨折的治疗进展，临床上目前多倾向于微创手术治疗。InterTAN髓内钉是新一代髓内固定装置，主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计，能加强髓腔内的旋转稳定性，更符合力学要求，对抗外侧应力，提高对外侧壁的支持作用[2]。我院骨科自2012年1月～2014年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者28例，在医护人员的密切配合下，采用InterTAN髓内钉治疗取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者28例，其中男性17例，女性11例；年龄70～92岁，平均年龄7 5.8岁；合并一种基础病17例，慢性阻塞性肺疾病2例，高血压病11例，2型糖尿病2例，脑血管病2例；合并2种及以上基础病3例。

1.2方法 患者入院后常规予患肢制动、牵引，完善术前各项相关检查，评估手术麻醉风险， 根据患者的自身情况，因人施护，制定完善的护理计划并实施，对无明显手术麻醉禁忌证的患者在椎管内麻醉下行闭合复位InterTAN髓内钉内固定术。

2结果

所有患者手术顺利，术后2～4 d下床负重行走，行功能锻炼。住院10～22 d，平均住院15.6 d，术后未发生1例护理并发症，均病情稳定出院。

3护理

3.1手术前护理 股骨粗隆间骨折患者常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等疾病，术前要详细了解患者各器官功能状况，完善术前各项检查，对基础疾病进行积极治疗， 增强患者对手术和麻醉的耐受性，避免术后加重或诱发患者原发疾病的发生。

患者由于骨折致生活自理能力下降，且老年人神经系统功能衰退，易发生焦虑、恐惧，担心预后、术后认知功能障碍等精神方面的问题，针对老年人的这些特点，护理人员应细心照顾患者，加强沟通，认真倾听患者的主诉，耐心解释，介绍手术优点，讲解手术的治疗效果，增强患者治疗的信心，同时指导家属参与护理，给予患者精神上的支持，减轻患者精神及心理压力，稳定情绪，使其主动配合治疗。

3.2手术中护理 InterTAN手术术中需要使用骨科牵引床，老年患者骶部、会、足部软组织变薄，脆性增加，血供不良，在牵引复位的过程中，易造成褥疮。应协调手术室护士在复位时动作轻柔，安置好软垫，预防压疮、血管及神经损伤，同时注意保暖，及时观察体温变化。

3.3手术后护理 术后24 h常规予以心电监护，密切观察并记录1次/h患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，同时观察伤口敷料情况和患肢末端血液循环情况，汇报医生并作相应处理。注意补液速度，维持出入量平衡，必要时应留置尿管。

为减轻患者的疼痛，术后均给予PCEA泵镇痛，应做好PCEA的护理，向患者和家属讲解PCEA的相关知识，指导他们正确使用PCEA。

老年患者多合并基础病，体质虚弱，术后易发生肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症，床位护士应通过改变、药物治疗、间歇性充气压力泵等措施预防相应的并发症。

3.4手术后功能锻炼 鼓励和指导患者尽早进行功能锻炼是良好康复的必要保证，也是预防并发症最有效的措施。早期正确的功能锻炼，可以增加患者肌肉的力量，防止关节粘连，促进功能恢复，达到手术预期目的[3]。

InterTAN髓内钉是一种独创的联合交锁组合钉，保证了操作时骨折复位的维持，有确切的直线加压作用，远端采用独特的发夹分叉开槽设计，可有效分散远端压力，避免负重时股骨头颈不可控制的短缩、内翻塌陷的发生及股骨头的切割[4]。

术后依据患者的病情恢复情况，第1～2 d 可指导患者在床上进行足趾、踝关节背伸和曲髋、屈膝、抬腿锻炼；2～4 d，可在他人帮助或器械辅助下，进行坐立、床边站立、行走训练。功能锻炼应循序渐进，运动量由小到大，运动幅度逐渐加大，运动时间逐渐延长。

3结论

股骨粗隆间骨折多见于老年人，常合并基础病，各器官功能减退，体质虚弱，手术和麻醉风险大，临床上多采用InterTAN髓内钉微创手术治疗，固定可靠，安全性高，术后恢复和骨折愈合快，效果较好[5]。入院后依据患者自身的特点，因人施护，制定并实施针对性的护理措施，术前做好心理护理，积极控制基础病，术中注重体温保护，术后加强生命体征监测，积极预防并发症，重视功能锻炼，是患者安全度过围手术期的重要因素。

参考文献：

[1]Peleg E，Mosheif R，Liebergall M，et a1.A short plate compression screw with diagonal bolts-a biomechanical evaluation performed experimentally and by numerical computation[J].Clin Biomech，2006，9（6）：963-968.

[2]赵京红，金侠，任文秀，等.InterTAN治疗股骨粗隆间骨折患者的护理.护理实践与研究[J].2011，13（4）：36-37.

[3]周维俊.InterTAN微创治疗股骨粗隆间骨折围手术期的护理[J].成都医学院学报，2013，8（4）：503-504.

[4]秦晖，安智全.InterTAN治疗股骨粗隆间骨折的疗效评估[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（12）：1424-1427.

[5]张巍，罗从风，曾炳芳.髓内钉InterTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析[J].实用骨科杂志，2010，16（10）：731-734.