股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折的临床分析

作者单位：430200 武汉市江夏区人民医院

通讯作者：王景

【摘要】 目的 探讨股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 对本院收治的56例股骨转子间骨折患者采用股骨近端解剖钢板内固定治疗，并进行早期功能锻炼，随访分析患者术后并发症及髋关节功能恢复情况。结果 患者术后骨折均达到较为满意的结构复位和功能恢复，优良率达91.1%，未见明显并发症。结论 对股骨转子间骨折行股骨近端解剖钢板治疗简单有效，可减少并发症的发生，使关节结构与功能达到最大恢复，远期效果显著。

【关键词】 股骨转子间骨折； 股骨近端解剖钢板； 内固定

股骨转子间骨折是股骨近端常见的骨折之一，尤以老年患者居多。该类型骨折进行保护治疗效果欠佳，且并发症多，严重影响骨折患者的生活质量。目前临床上多采用手术治疗，可显著改善患者预后［1］。本文对2008年12月～2010年12月本院骨外科收治的股骨转子间骨折患者行股骨近端解剖钢板治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共56例患者，其中男25例，女31例，年龄43～75岁，平均（61.3±5.3）岁。左侧27例，右侧29例。受伤原因：车祸22例，摔伤25例，高处坠落伤9例。骨折参照Evans分型［2］，Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例。均为新鲜性闭合性骨折。合并高血压者6例，糖尿病者4例，冠心病者3例。

1.2 手术方法 入院后先行常规骨牵引，3～5 d内行手术治疗。患者取平卧位，选择连续硬膜外麻醉，取髋外侧切口12～15 cm，暴露股骨上段及股骨大转子，清除血肿，牵引复位。将钢板置放于股骨大粗隆及股骨干外侧，钢板全部覆盖大转子，克氏针临时固定防止钢板移位。在股骨近端用3枚松质骨螺钉在C臂X线机透视下拧入股骨颈内固定。其余的孔拧入皮质加压螺钉，必要时也可拧入松骨螺钉固定小转子。再次透视确定无误后放置引流管缝合切口。

1.3 术后处理 术后常规抗感染治疗，无需任何外固定，术后第1天床上行股四头肌收缩锻炼，3 d后被动屈膝屈髋运动及被动关节训练机（CPM）锻炼，术后3 d～3周不同时间逐渐开始拄拐下地行走，根据X显示骨折愈合情况及骨折的粉碎程度决定负重时间。

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均14个月。术后X线片显示骨折全部临床愈合，平均愈合时间3.2个月。髋关节功能参照Harris评分标准评定［3］，优38例，良13例，尚可5例，优良率91.1%。未见股骨头缺血性坏死、骨不连、钢板或螺钉断裂、下肢深静脉血栓形成及切口感染等并发症。

3 讨论

股骨转子间骨折大部分由高能量暴力所致，骨折端往往粉碎严重，是老年人常见的髋部损伤，通常伴有骨质疏松和其他基础疾病，若治疗不及时或处理不当，极易导致肢体短缩、髋内翻等后遗症。目前多主张对具备手术条件的股骨转子间骨折患者尽早行手术治疗，通过稳定的复位及有效内固定，早期进行功能锻炼，减少长期卧床造成的严重并发症，提高患者生活质量。

目前动力髋螺钉（DHS）是治疗股骨转子间骨折的标准内固定物，但DHS只能固定外侧皮质，而股骨的应力大多集中在内侧，因此DHS对于不稳定性骨折存在较高的失败率。此外，DHS抗旋能力不足，无法有效防止折端旋转移位，尤其是骨质疏松者应慎用［4］。

股骨近端解剖型钢板是根据股骨近端解剖形态制成的一种髓外固定系统。其结构相对较薄，有利于软组织愈合，同时又具备必要的强度，抗拔与抗扭转能力均显著优于传统钢板，对干骺端及合并骨干骨折的复位与固定更具有生物力学稳定性，尤其适用于骨质疏松患者的治疗。钢板近端的3枚松质骨螺钉形成倒“品”字形对股骨颈形成三维结构固定，有利于患者的早期活动及负重，而且螺钉与钢板分体，连接灵活、操作简单。

本组患者均达到较为满意的结构复位和功能恢复，优良率91.1%。未见明显并发症。综上所述，股骨转子间骨折进行股骨近端解剖钢板内固定是十分有效的外科治疗手段，创伤小，手术时间短，可使患者尽早进行功能锻炼，最大限度地恢复关节结构与功能的完整性，远期效果显著。

参考文献

［1］ 鲁迪，墨菲.王满宜.骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003：441.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2006：709-710.

［3］ 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，2001：150.

［4］ 邱贵兴，戴魁戎.骨科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：317-320.

（收稿日期：2011-05-06）