泊沙康唑口服致癫痫大发作的抢救及护理体会

[摘要] 泊沙康唑是临床较常用的一种三唑类抗菌药物，在临床具有较高的应用价值，尤其对曲霉菌有明显的拮抗作用，且临床发生耐药性的概率相对较低，但临床一旦用药方式不当，容易导致多种不良情况的发生，癫痫即是其中一种严重的不良反应；尽管癫痫的发生率比较低，相关的报道也较少，但因存在发生的可能性，因此，临床应同样加强注意，尽早防治，一旦发生后应及时抢救并给予合理的护理。本文即就泊沙康唑口服后致癫痫发作的抢救情况以及临床体会分别予以分析，以为临床在处理泊沙康所致癫痫中提供一定参考。

[关键词] 癫痫；镇静；泊沙康唑

[中图分类号] R427 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0087-03

近些年我国抗菌与抗癌类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等均具有较高的临床应用率，且不良应用现象发生率较高，尤其抗菌类药物的应用甚至出现滥用现象，在我国部分地区以及医院的临床应用率高达80%，与国际临床应用指标的30%明显要高[1]，导致多种深部真菌产生较强的临床耐药性；而深部真菌又是移植造血干细胞患者、癌症患者以及其他各种免疫力相对低下患者致死的主要原因；尤其是曲霉菌的感染，而曲霉菌有效的拮抗药物当前临床比较少；同时，临床研究显示，超过1/10的急性白血病患者因免疫功能出现不同程度的损伤，并因此受到曲霉菌的侵染，其中，约有一半的患者因此发生死亡，尽早选取相对有效的治疗药物，对减少患者的生命危险，并改善治疗效果具有重要的临床意义[2]。

泊沙康唑是当前临床应用显示效果相对明显的一种抑制曲霉菌的药物，作为一种广谱性抗真菌药物，泊沙康唑对包括曲霉菌在内的多种真菌具有较明显的拮抗作用；同时，泊沙康唑临床应用安全性相对较高，患者用药后相对更不容易产生耐药性，因此应用于临床治疗曲霉菌等真菌引发的相关疾病中，具有较好的应用空间和价值；但泊沙康唑在应用中应慎重，尤其在与其他药物的联合使用中，应确保无配伍禁忌，一旦不能严格用药，临床存在致发癫痫的可能性。但癫痫的发生率比较低，临床相关的报道也比较少。在部分涉及泊沙康唑致癫痫发作的相关报道中，即主要即因泊沙康唑临床不合理使用而致，如孙禾等[2]即在对泊沙康唑药理基础的研究中，对泊沙康唑不合理应用所致的临床不良反应的相关报道即有所涉及；伍晓群等[3]关于泊沙康唑的药动力学与药物相互作用的报道中有涉及；袁瑾懿等[4]对长期使用泊沙康唑唑等三唑类药物所致的周围神经病变相关情况作了报道等。但在以上的相关报道中，涉及癫痫发作情况的报道均很少，仅提及或通过推断知存在致癫痫发作的可能性。另外，一旦出现癫痫发作后，应及时予以抢救治疗，并加强对患者必要的护理。本文即就总医院收治的1例因泊沙康唑不合理用药而导致癫痫大发作患者的临床抢救和资料进行回顾性分析，以为该病的临床处理提供方法参照，具体情况如下：

1 病例资料

1.1 一般资料

患者女，32岁，确诊急性淋巴细胞白血病1年，异基因外周血造血干细胞移植术后3个月。患者无肝炎、结核、癫痫病史，无药物及食物过敏史。2011年9月28日行第1疗程IOLP方案诱导化疗，化疗过程中有发热，CT提示肺部真菌感染。交替或联合应用伊曲康唑注射液、注射用醋酸卡泊芬净、注射用两性霉素B、注射用两性霉素B脂质体、注射用伏立康唑抗真菌治疗，多次复查肺部CT，肺部感染病灶渐好转。查体：生命体征平稳，正常面容，表情自然，神志清醒。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。患者于2012年9月13日10∶00左右口服泊沙康唑（Merck Sharp & Dohme Corp. U.S.A.，Import Lic.No.FF-525-15928），口服9 h后患者胸闷、气短、舌肌纤颤、四肢麻木，随后患者继发癫痫大发作，出现抽搐，神志不清，意识丧失，双眼球右上方斜视，双上肢屈曲，双下肢伸直。

1.2 抢救方法

1.2.1 基本救治方法

患者用药后9 h后患者胸闷、气短、舌肌纤颤、四肢麻木，随后患者继发癫痫大发作，出现抽搐，神志不清，意识丧失，双眼球右上方斜视，双上肢屈曲，双下肢伸直。考虑为口服泊沙康唑药物后过敏所致，立即组织全科医护人员抢救，予以地西泮注射液10 mg 静脉注射，立即给予患者平卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣，及时使用牙垫，按压患者人中部位，鼻导管吸氧，氧流量3 L/min，5 min后患者安静入睡，抽搐消失，2 h后患者清醒，无特殊不适主诉。

1.2.2 抢救护理方法

1.2.2.1 抢救中护理 加强对病房的巡视次数，一旦发现癫痫发作患者，迅速给予基础性抢救，使患者的头偏向一旁，或将患者摆位仰卧位，并将患者的衣服扣子解开，松开裤带，有活动假牙的患者立即取下假牙，必要时正确使用压舌板，以防患者误咬伤自己的舌头，确保患者的呼吸道通畅，负压吸引器装置要安装及时，随时处于备用状态，若患者口腔分泌物多，要及时吸出口腔内分泌物，及时清理呼吸道，以防误吸，导致患者窒息。并给予患者持续鼻导管吸氧，氧流量调至4～6 L/min。及时给予必要的吸氧，目的是为了增加血氧饱和度，减少脑细胞的损害。若患者出现舌根后坠，可用无菌舌钳将其患者舌头拉出，并用口咽通气管通气，必要时行经鼻或经口气管插管或气管切开。对患者抽搐的肢体不可用力按压，以免造成患者肢体的骨折、脱臼等。同时，应尽快给予患者建立静脉通路，以便更快更安全的用于急救用药，并遵医嘱给予镇静剂，如地西泮注射液等。因地西泮注射液药物的副作用是对呼吸、心跳均有抑制作用，因此医护人员要严密观察患者呼吸、血压、心率情况，遵医嘱给予持续床旁心电血压氧饱和监测，如患者出现呼吸表浅、血压下降、心率下降，应立即停止使用该镇静药物，及时通知医生，并积极配合医生做好一切抢救工作。同时还应密切观察患者的意识、瞳孔大小、面部肌肉痉挛以及肢体活动情况；观察患者癫痫发作持续的时间、发作的部位、双眼球偏向何方、有无大小便失禁，若患者有出现呕吐，应注意观察患者呕吐物的性状、颜色、量及患者全身情况。由于在为患者的抢救过程中，医护人员多，操作者应沉着冷静、有条不紊的进行抢救，严格按照医嘱执行用药，严格规范进行无菌技术操作。确保专人看护，床旁加床挡，以防患者坠床[5-6]。

1.2.2.2 抢救后护理 患者抢救成功，生命体征平稳、清醒后，仍需进一步观察患者意识、瞳孔、生命、肢体活动等情况，并且要加强患者的皮肤护理，保持床单位及皮肤的清洁、干燥，每2小时协助患者翻身、扣背1次，预防压疮和肺部感染。要做好口腔护理的工作，就需要患者保持口腔内清洁，为了预防患者出现口腔溃疡及口腔内细菌的感染。还需保持病区内安静，病区环境清洁、整洁，减少外界噪音的刺激，尽力给患者创造一个良好、舒适的病区环境，以防复发。并且嘱咐患者卧床休息，若有不适症状及时告知医护人员，专人看护，床旁加床挡保护，加强巡视[7]。及时告知患者及家属，给予精神安慰，耐心讲解病情，消除顾虑心理，避免一切精神刺激，帮助患者解决现实存在的问题，鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治疗，早日康复。癫痫发作后的患者，医护人员要密切观察有无受伤情况，若有异常，及时通知医生，遵医嘱及时处理，减少患者的痛苦。还应向患者家属进行饮食宣教，嘱咐要给予患者及时补充营养，指导正确饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，若不能经口进食的患者应遵医嘱给予留置胃管，给予鼻饲饮食[8]。

1.2.2.3 相关知识宣教 护士应耐心、热情、诚恳地与患者沟通交流，讲解医学常识，使其能够正确的学习并认识该疾病的医学常识；同时，指导患者养成良好的生活以及作息习惯，能够保证有充足的睡眠时间，注意多休息，保证能够有足够的休息时间；同时要指导患者进行适量活动，能够增加患者自身的免疫力和抵抗力；并为患者提供活动建议，同时告知患者活动中的注意事项，以防发生意外情况；另外，指导患者合理饮食[9]。另外，为患者家属讲解一定的抢救知识，以能在患者病情发作时及时进行基础性抢救。同时，还应通过心理健康知识的讲解，帮助患者建立健康积极的心态，消除患者的悲观甚至厌世等不良的情绪，给予个性化以及全程化的健康指导，并提高患者的配合度[10]。

1.2.2.4 心理护理 护理人员应对患者开展心理干预，通过对患者进行心理疏导，尽可能消除患者对疾病的消极和恐惧心理，能够更好地提高患者的自尊心和自信心，使患者树立战胜疾病的信心，并且能够发自内心的积极、更好的配合医护人员的治疗。同时，采用各种有效的形式，促使患者逐步解除心理顾虑，可通过开展适当的集体活动，并鼓励癫痫患者积极参与等方式，以减少患者对病痛的注意力和感受力；另外，部分出现反复性发作的患者存在自杀的想法和行动[11]，医护人员应注意多与患者交流，加强对患者的关心，让患者充分感受到温暖，以防止和减少意外情况的发生率。

2 结果

患者出现不适症状及时告知医护人员，考虑为口服泊沙康唑药物过敏所致，立即组织全科医护人员抢救，及时给予镇静治疗，并给氧建立静脉通路，建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内及气道内分泌物。整个抢救过程迅速，所有参与抢救的医师均保证临床抢救经验丰富，且动作熟练，对患者用药前严格进行核查，保证用药的准确性，并严格遵照医嘱用药。有条不紊的及时给予患者进行抢救，无其他特殊不适症状，抢救成功。

3 临床救治体会与建议

泊沙康唑是临床比较常用的一种抗真菌感染药物，在多种疾病的治疗中具有显著的临床意义，尤其对曲霉菌的拮抗效果明显，对尽早减轻与解除患者的临床痛苦具有积极作用，但同时，泊沙康唑在应用中也存在一定的不良反应发生率，常见的不良情况主要有头晕、头痛、失眠、乏力、低血钾、血小板减少以及贫血等症状，严重的不良情况发生率比较低，及时处理后一般对患者不会产生严重的影响，及时采取有效的防治措施，也可对血小板较少与贫血等症状提早予以干预，临床一般不会发生严重的意外情况，但泊沙康唑在应用中如不加慎重，一旦与不相伍药物联合应用，发生严重临床意外的几率比较高，癫痫即是其中严重的不良情况，临床发生率较低，相关报道也较少，但因存在发生的危险性，因此，临床在应用泊沙康唑前，应对泊沙康做的药物机理，以及用药禁忌等比较熟悉，并对临床报道的不良情况熟练掌握，同时，对癫痫的发生加强防范，如能规范化用药，则可有效避免癫痫等不良情况的发生。

癫痫一旦发生后，应在最短的时间内展开抢救，因此，对癫痫的基本抢救措施要熟悉，并掌握抢救要领，一般情况下，需要立即让患者平卧，头偏向一侧，并解开患者的衣领、衣扣，及时使用牙垫，按压患者人中部位，并使用鼻导管吸氧，以防止患者发生严重意外情况。同时，应注意加强对癫痫患者的全面护理，应在患者非发作期给予必要的健康知识指导，以通过患者日常生活中加强注意，减少癫痫发病的次数，并降低发病时的病情程度；同时，通过给予患者必要的心理指导，让患者保持乐观积极的心态，对病情发作率也起到减少作用。

此外，临床应加强对患者以及家属的全面指导，帮助患者家属了解患者发病的前兆特征，以能及时采取必要的防范和抢救措施，利于患者抢救效果的改善，并防止出现其他的意外情况。如患者出现四肢抽搐等症状时患者家属情绪激动、恐惧、焦虑等心理和情绪状态，护理人员应沉着应对，迅速将相关情况报告医师，并在医师的指导下，尽快帮助患者建立起静脉通道，并给予氧气支持，保证患者的呼吸顺畅，及时吸出口腔内及气道内分泌物。通过医护人员娴熟积极的治疗，患者症状缓解，缩短了救治时间，减轻了患者的痛苦，家属也得到安慰。抢救过程中要尽量为患者争取更多的救治时间 ，护理人员反应要灵敏，动作要迅速娴熟，并严格遵照医嘱进行，对于口头医嘱，在执行前应先进行重述，确保准确后再予执行；同时，应确保患者用药的合理性，用药前严格做好核对检查工作，并全面做好相关的记录。在整个救治中，应给予患者家属必要的心理护理，并及时将患者的病情救治情况告知家属，同时与患者家属进行真诚的沟通，让患者家属明白疾病的相关知识以及救治中患者家属应给予的配合，以利于救治工作的顺利进行，并减少医患纠纷发生的可能性，改善患者救治效果，降低意外情况的发生率。

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（收稿日期：2013-03-06 本文编辑：李继翔）