Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床探析

【摘要】目的：评价furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床疗效。方法：对2011-2012年间在广州市儿童医院就诊的发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入本次研究，对其使用Furlow软腭延长术进行治疗，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。结果：17名患者在术后达到正常语音，16名患者在治疗后语音清晰度得到大幅提升（95%语音清晰度85%）但是3名患者的语音清晰度仍然较差（语言清晰度

【关键词】Furlow软腭延长术；腭裂术后；腭咽闭合不全

【中图分类号】R782.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-113-02

腭咽闭合不全是腭裂术后常见的畸形之一。一直以来使患者在术后达到良好的腭咽闭合功能都是腭裂手术的目标。腭咽闭合不全会导致患者在发音时不能很好的达到腭咽闭合，从而影响患者的语音清晰度，进而引起语言沟通焦虑症[1]。Furlow软腭延长术作为目前常用的一种手术方法，主要通过延长软腭有效长度以及重建腭咽肌环的方式来改善患者的腭咽闭合[2]。与此同时，Furlow软腭延长术不会像咽后壁瓣咽成形术那样造成腭咽部结构的改变，甚至导致呼吸睡眠障碍[3]。本文对Furlow软腭延长术的临床疗效进行评价。

1资料与方法

1.1研究对象选择：

对2011年1月-2012年12月之间以“腭裂术后发音不良为主诉”的患者采用王国民语音清晰度表进行语音评价[4]。评价标准：语音清晰度95%记为0；95%>语音清晰度>86%记为1；85%语音清晰度>51%；50%语音清晰度记为3。对评分大于等于2的患者进一步采用X线头影测量及电子鼻咽镜进行检查。其中X线头影测量采用头颅定位侧位片测量患儿发/i：/音时软腭距离咽后壁的距离；电子鼻咽镜观察患儿在发/a：/、/o：/、/u：/音时咽侧壁的运动情况。将发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入实验组进行研究，其中男性20例，女性16例，年龄4-6岁。

1.2 研究方法：

对纳入研究的所有患者都使用Furlow软腭延长术进行治疗，主要操作方法为：在口腔面鄂部裂隙边缘作记号线自牙槽嵴至悬雍垂顶部，硬腭部形成两个翻转的粘骨膜瓣，暴露腭大神经血管丛，并与粘骨膜瓣充分游离松解。用骨膜剥离器沿硬腭裂隙边缘翻起硬腭鼻腔面粘骨膜。按Furlow 及其改良术式在软腭处作双Z 瓣，依次缝合鼻腔侧及、口腔侧硬腭粘骨膜瓣、软腭各切口。使软腭的到延长的同时重建腭咽肌环。术后常规抗生素抗感染，流质饮食两周后半流质两周，术后一个月恢复正常饮食。术后半年后进行复诊，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。其中语音清晰度的评价仍然采用王国民语音清晰度表。腭咽距离及软腭长度的变化采用头颅定位侧位片进行头影测量来获得（图1）。

1.3统计学处理： 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用X±s表示，差异性比较采用t检验，以P

2 结果

与治疗前相比，17名患者在术后达到正常语音，16名患者在治疗后语音清晰度得到大幅提升（95%语音清晰度85%）但是3名患者的语音清晰度仍然较差（语言清晰度

3讨论

腭裂修复术的主要目的：除了关闭上腭裂隙之外，最关键的是恢复患者的语音功能，而语音功能的恢复与患者术后的腭咽闭合功能关系紧密。良好的腭咽闭合功能是获得正常语音功能的必要条件[5]。有学者认为，腭裂术后腭咽闭合不全的程度与软腭肌肉前移位的程度相关[6]。因此，腭裂术后腭咽闭合的恢复取决于软腭肌肉向后复位的程度以及腭咽部肌肉的运动能力。在这个理论基础上，有很多的手术方法被用于治疗腭裂术后腭咽闭合不全。目前常用的手术方法包括：Furlow软腭延长术，Sphincter腭咽肌瓣手术以及改良咽后壁瓣咽成形术。在3种常用的手术方法中，Furlow软腭延长术通过延长软腭的长度及重建腭咽肌环的方式来达到改善患者腭咽闭合功能的目的：。Sphincter腭咽肌瓣手术以及改良咽后壁瓣咽成形术均通过不同的方式缩小了咽腔的宽度，从而改善腭咽闭合不全。根据手术的机理，笔者认为：对于腭裂术后腭咽闭合不全患者的手术方法选择时，需要判断患者的腭咽闭合不全产生的原因，对于软腭长度不足或肌肉功能不足的患者，优先选择Furlow软腭延长术。因此在本次临床研究的病例选择中，首先患者使用语音清晰度评价表进行评价，再对评分大于等于2的患者进一步采用X线头影测量及电子鼻咽镜进行检查，将发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的患者纳入实验组，排除了软腭宽度过宽引起的腭咽闭合不全。

对于咽侧壁收缩能力的判断，目前常采用电子鼻咽镜来进行检查。但是目前仍然没有一种方法可以对咽侧壁的收缩能力进行定量的分析，所以在手术方法选择时，常常无法判断患者是否需要采用Sphincter腭咽肌瓣或者咽后壁瓣来减少咽腔的宽度。在本次研究中，有3位患者手术后软腭得到了延长，但却没有得到良好的腭咽闭合，有可能是咽腔的宽度未得到很好的缩窄所致。

综上所述，对于腭裂术后腭咽闭合不全的患者， Furlow软腭延长术可以有效的延长患者软腭长度，缩小腭咽距离，进而提高语音清晰度。但是手术适应症的选择，特别是如何对咽侧壁的收缩能力进行一个量化的评价，来判断是否需要联合Sphincter腭咽肌瓣或者咽后壁瓣来进行咽腔的缩窄，仍需要进一步研究。

参考文献

[1] Agnieszka Dzioba， BHSc.Murad Huseim， Anne Dworschak-Stokan， Philip C.Doyle.An Evaluation of Communication Apprehension in Adolescents With Velopharyngeal Inadequacy.Cleft PalateCraniofacial Journal， May 2012， Vol.49 No.

[2] Khosla RK， Mabry K， Castiglione CL.Clinical outcomes of the Furlow Z-plasty for primary cleft palate repair.Cleft Palate Craniofac，J ，2008，45：50110.

[3] Yong-Chen Por ， Ying-Chien Tan ， Frank Chun-Shin Chang ，Philip Kuo-Ting Chen.Revision of pharyngeal flaps causing obstructive airway symptoms： An analysis of treatment with three different techniques over 39 years.Journal of Plastic，Reconstructive & Aesthetic Surgery ，2010，63：930-933.

[4] 王国民，，袁文化等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究.上海口腔医学，1995，4（3）：125-127.

[5] Witt， P.D， and D Antonio， L.L， Velopharyngeal insufficiency and sccondary palatal management： A new look at an old problem.Clin， plast， surg ， 1993，20：707.

[6] Sommerlad BC ， Fenn C ， Harland K， et al.Submucous cleft palate： a grading system and review of 40 consccutive submucous cleft palate repairs.Cleft Plate Craniofac J ， 2004， 40（2）：114-123.