带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因分析及治疗

[摘要] 目的：探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折并发骨折愈合不良的原因及治疗。方法：用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折112例，其中，7例出现骨折延迟愈合，2例不愈合，均行锁钉动力化、注入骨髓、理疗、二次手术植骨固定等治疗。 结果：术后平均随访时间为14个月，均骨性愈合。结论：带锁髓内钉治疗长骨干骨折发生骨折延迟愈合及不愈合等并发症时，正确的器械选择、手术操作及术后严格管理可减少骨折延迟愈合及不愈合的发生。静力性固定变为动力性固定、自体骨髓移植、电频脉冲、二次手术为治疗骨折愈合不良的有效方法。

[关键词] 带锁髓内钉；骨折；延迟愈合；不愈合

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-050-02

The cause and treatment of unhealthy fracture healing induced by locking nails during the treatment of low limb long bone fracture

SUN Tian-xiang, LIU Yuan-xiang, TANG Ren-de, HUANG Rong, WANG Dan

(The 3rdPeople's Hospital of Mianyang City,Sichuan Province，Mianyang621000,China)

[Abstract] Objective: To investigate the cause and treatment of unhealthy fracture healing induced by locking nails during the treatment of thigh-bone and tibia shaft fracture.Methods: Analyzing 112 patients who had thigh-bone and tibia shaft fracture and accepted treatment of locking nails. Results:The average follow-up time was 14 months (12 months to 18 months) after operation, and bone healing could be seen in all of them.Conclusion:Change static fixation into dynamic fization, autologous bone marrow transplantation, electric pulse and re-operation are effective methods to cure unhealthy fracture healing.

[Key words] Locking nail;Fracture;Delayed healing;Unhealed

带锁髓内钉作为骨折的内夹板固定在髓腔内并与髓腔内壁相嵌，符合生物学固定原则，在四肢骨折的治疗中已得到广泛应用[1]。虽然带锁髓内钉在治疗长骨骨折方面有非常明显的优势，但仍然存在并发症。我院2001年12月～2006年12月应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折112例（134处），发生骨折延迟愈合7例，不愈合2例。我们对本组病例进行分析，总结了以下临床经验：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共112例（134处）骨折，发生骨折延迟愈合及不愈合9例，占8.03%。其中,男7例，女2例，年龄25～72岁，平均47岁；股骨6例，胫骨3例；开放骨折4例，闭合骨折5例，均为新鲜粉碎性骨折。股骨6例均为中下段骨折，胫骨3例为多段骨折。致伤原因：交通事故伤8例，坠落伤1例。

1.2 治疗方法

骨折延迟愈合7例均予术后3个月取锁钉动力化，1个月后仍无骨痂生长, X线片显示骨折端分离，则骨折处注入骨髓, 每周1次，共4次，并指导进行合理地增加纵向压力，减少横向剪切力的功能锻炼。同时配合物理治疗，均骨性愈合。愈合时间为9～14个月，平均8.9个月。

骨不愈合2例，行二次手术。清理骨折端后，换合适之锁钉，再次将主钉锁住，并自体髂骨植骨，长腿石膏托固定2个月。术后4个月骨性愈合。

2 结果

本组9例骨折延迟愈合及不愈合患者，均行锁钉动力化，注入骨髓，理疗，手术植骨及外固定等治疗，全部骨性愈合。最终随访时所有患肢均无疼痛，无压痛、叩击痛和假关节活动，负重活动正常。

3 讨论

3.1 骨折延迟愈合及不愈合的因素

骨折延迟愈合与不愈合有很多客观因素[2]，如：骨折本身严重、患者体质差、特定解剖部位局部血供差等。但是对其进行治疗的医生的术中操作、材料的选用是否合适有较大关系。本组骨折造成骨延迟愈合与不愈合的因素主要有：①手术操作不当。陆裕朴等[3]认为，骨折断端出现0.5 cm的间隙，即可致骨折不愈合。本组1例股骨干中段骨折，术中未予很好复位及植骨，造成骨折端缺损较大。②内固定选材不当。1例股骨干下段骨折，主钉较短，难以控制骨折远端，产生远端移位、旋转，且锁钉又不够长，仅锁住一边骨皮质，结果2枚锁钉均脱出，而致骨折固定不牢固，发生骨折不愈合。③缺乏术后严格管理及正确的功能锻炼指导。如患者过度早期负重，及不恰当活动，则影响了骨愈合的力学环境。本组大部分病例就是因过度早期负重及未系统及时的复诊而造成。

3.2 骨折延迟愈合及不愈合的治疗

3.2.1 静力性固定变为动力性固定将一端锁钉取出后其固定方式就由静力性变为动力性固定，行走时断端具有加压作用，从而刺激骨痂形成。

3.2.2 自体骨髓移植对骨折延迟愈合及不愈合的治疗作用我们在取锁钉动力化仍无骨痂生长情况下，加用骨髓组织移植，配合物理治疗，取得了较满意的效果。

3.2.3 电频脉冲对骨折延迟愈合及不愈合的治疗作用高能冲击波作为损伤性刺激，激发炎症和较大的血管反应，刺激血管增殖；增加血供[3]。从而使处于静止状态的成骨细胞和来自髓腔及邻近软组织的原始成纤维细胞发生聚集和增殖，启动骨愈合。随着新生毛细血管、血管周围组织和骨祖细胞长入形成三维结构，从而逐渐在骨断端间逐渐建立新的连接。我们在临床中把它作为治疗骨折的辅助手段，效果较好。

3.2.4 手术植骨对于固定失效者，手术重新固定并植骨为最佳选择,植骨可补充骨基质，形成框架，填充骨缺损促进原始骨痂的重建。我们采取咬出断端硬化骨，充分颗粒植骨，2例不愈合病例，全部骨性愈合。

[参考文献]

[1]吴岳嵩, 禹宝庆. 现代髓钉外科学[M].上海:第二军医大学出版社,2003.

[2]裴国献, 任高宏. 长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志, 2002, 4: 10-14.

[3]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京: 人民军医出版社, 1993.59.

[4]Einhom TA. Enhancement of fracture healing[J].J Bone Joint Surg(Am), 1995,77: 940-956.

（收稿日期：2008-01-02）