激素治疗合并2型糖尿病不同血糖水平突发性聋患者的疗效分析

摘要：目的 观察激素在治疗合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋患者的疗效，以及将血糖控制在不同水平下使用激素的疗效，以指导临床实践。方法 试验一使用相同降糖药物将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在7.8～13.9 mmol/L，对比在使用其他共同治疗方案前提下使用和不使用激素治疗合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋患者疗效差异。试验二各组患者均使用其他共同治疗方案+激素治疗，使用相同降糖药物将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在不同水平，观察患者疗效差异。结果 在将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在7.8～13.9 mmol/L条件下，在除其他共同治疗方案外另使用激素治疗疗效好于不使用激素者。在同样使用共同治疗方案和激素治疗，将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在不同水平，患者治疗疗效不同。不能认为血糖控制在13.9 mmol/L以下的两种不同血糖水平使用激素治疗疗效有显著差异。但血糖控制在13.9 mmol/L以下使用激素治疗疗效好于血糖控制在13.9 mmol/L以上的患者。结论 在合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋患者治疗时早期使用激素可提高疗效；在激素治疗中，同时注意控制血糖，血糖需控制在一定范围之内，可无需控制到正常水平。

关键词：激素；2型糖尿病；突发性聋

突发性聋（sudden hearingloss，SHL）是指突然发生的、即可数分钟、数小时或3 d以内出现原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1]。它属于耳鼻咽喉科急症，随着生活节奏的加快，突聋的发病率逐年上升，其致聋、致残的后果已经受到重视。糖尿病近年来发病率呈明显上升趋势，其产生的并发症也扩大至各个器官系统。糖尿病与突发性聋关系密切，糖尿病患者早期出现亚临床的末梢器官微小损害及听觉中枢和周围神经系统功能障碍[2]。国外研究表明， 16%的突发性聋的患者合并2型糖尿 病[3]。关于2型糖尿病伴突发性聋的研究，国内、外报道较少，特别是对其采用肾上腺皮质激素（激素）治疗，本文从一个角度试探性研究激素在合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋治疗情况，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取合并2型糖尿病的突发性聋患者入组：各组病例均为我院耳鼻咽喉头颈外科、内分泌科门诊、急诊、住院患者，收治时间为2009年9月～2013年3月；均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[1]，及美国糖尿病学会（ADA）2005年公布的糖尿病诊疗标准[4]；均经临床及耳内镜、颞骨CT检查排除急慢性外耳道、中耳、内耳疾患；均无明显糖尿病并发症，且无明显其他器官和系统疾患；各组患者听力损失情况均为重度或极重度；患者自发病至就诊且临床给药时间均在3 d之内；各组患者无激素使用禁忌。采用双盲法，听力检查师及设备均保持一致。

1.1.1试验一 治疗组21 例（ 21耳），年龄33～70 岁（ 平均51±4.32岁），男性11例， 女性10例。发病至就诊时间： 6 h～3 d。对照组20例（ 20耳），年龄35～68 岁（ 平均50±4.26岁），男性12例， 女性8例。发病至就诊时间3h～3d。

1.1.2试验二 治疗组一20例（20耳），年龄38～73岁（ 平均53±4.41岁），男性11例， 女性9例。发病至就诊时间： 13 h～3 d。治疗组二选取病例即为试验一治疗组。治疗组三20例（20耳），年龄34～69岁（平均52±4.17岁），男性10例，女性10例。发病至就诊时间：14 h～3 d。

1.1.3纯音测听 本疗程治疗前后均采用GSI-61型听力计，取0.25～8.00 KHz测试频率，每倍频2个测试点，在标准隔声内由同一听力检查师进行纯音测听。

1.2方法 共同治疗方案：银杏叶87.5 mg、静点、1次/12 h，凯时2 mL、静脉注射、1次/d，口服维生素B1、20mg、3次/d，肌注维生素B12、500μg、1次/2 d，高压氧治疗1次/d等常规营养神经改善内耳代谢药物，12 d为1疗程。

1.2.1试验一 使用相同降糖药物将治疗组和对照组患者空腹及3餐后2 h血糖控制在7.8～13.9 mmol/L。治疗组：使用共同治疗方案前提下，另加口服泼尼松40 mg、1次/d、连续3 d，减量至20 mg、1次/d、连续3 d，减量至10 mg、1次/d、连续3 d，减量至5 mg、1次/d、连续3 d，后停用泼尼松。对照组：仅使用共同治疗方案，缺失泼尼松治疗。

1.2.2试验二 各组均使用试验一治疗组中治疗方案，疗程同为12 d。治疗组一：使用相同降糖药物将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在>13.9 mmol/L。治疗组二：使用相同降糖药物将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在7.8～13.9 mmol/L。治疗组三：使用相同降糖药物将患者空腹及3餐后2 h血糖控制在

1.3疗效评定标准[1] 痊愈：受损频率听阈恢复至正常， 或达健耳水平， 或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30 dB 以上。有效： 受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。行"行×列表资料的χ2检验"做各组间率的比较及χ2分割法来做两两间的差别比较，检验水准α=0.05。

2结果

2.1所有患者均未出现糖尿病急性并发症。

2.2试验一，见表1。

经行"行×列表资料的χ2检验"，χ2=6.68，P值

2.3试验二，见表2。

经行"行×列表资料的χ2检验"，χ2=12.82，P值

2.4试验三，见表3。

2.5试验四，见表4。

经行"行×列表资料的χ2 检验"，χ2=0.29，P值>0.05，无显著性差异，不能认为血糖控制在

行"行×列表资料的χ2检验"，χ2=12.60，P值

3讨论

早在1857 年Jordao 研究报道糖尿病引起听力下降， 听力下降可以缓慢进行， 也可以突发性形式发病。Weng等[5]发现在伴有糖尿病的SHL患者中，极重度聋较为多见，且一般伴有对侧耳的高频听力下降，治疗效果主要见于发病后2个月内，2个月后较难再有听力恢复，中、低频听力较高频容易恢复。故本案选择单侧发病3 d内的重度、极重度突发性聋患者。

SHL的病因学假说主要包括微循环病变、自身免疫性疾病、迷路膜结构破裂、病毒感染和心理因素等[6]。糖尿病诱发SHL的机制尚不清楚，多认为与高血糖、高血脂、高血脂蛋白有关。关于糖尿病诱发SHL的病理机制目前有3种观点：①糖尿病导致内耳微血管病变；②糖尿病导致内耳微循环粘滞度升高；③糖尿病引起内耳代谢紊乱，导致螺旋神经节、毛细胞及膜迷路的损害，从而影响听力。一般认为糖尿病诱发SHL是由上述各种原因综合作用所致[7]。

SHL治疗上主要是改善内耳微循环，促进供氧，营养神经，提高免疫力等综合治疗，治疗原则之一即早期使用糖皮质激素类药物[1]。2型糖尿病合并突发性聋患者多发生于血糖控制不佳的患者，在正确使用胰岛素对抗激素引起的血糖升高的情况下，早期使用激素可提高疗效[8]。有学者对67例此类患者进行了回顾性分析，提倡给予激素治疗[9]。但激素类药物在合并糖尿病患者属慎用，部分学者认为，对于糖尿病伴突发性聋患者，易加重患者血糖波动，增加微循环障碍风险，反而增加了耳聋患者致病因素，应慎用激素，临床中多在重度或极重度突聋患者使用和不使用激素上出现分歧。

李琦等的研究证实：糖尿病组SHL预后较不伴糖尿病组差[7]。刘丹、李培梅等人最新研究2型糖尿病合并突发性耳聋患者多发生于血糖控制不佳的患者，在正确使用胰岛素对抗激素引起的血糖升高的情况下，早期使用激素可提高疗效[10-11]。本文结合内分泌科医师和耳鼻喉科医师临床会诊工作体会，在小范围内，抽样数据分析此疗效差异，得出结论：在其他非处理因素均衡条件下，合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋患者早期使用激素可提高疗效。

日本学者的研究表明，在突发性聋患者中，有微血管基础病（如糖尿病、高脂血症）的患者，如果原发病控制得当，其听力恢复较好[12]。本研究在同样使用激素治疗合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋患者时，不同降糖水平，对预后也有一定影响，本文选取空腹及餐后2 h血糖控制在>13.9 mmol/L、7.8～13.9 mmol/L、

因此在临床工作中，在合并2型糖尿病的重度或极重度突发性聋患者抢救治疗时宜早期使用激素；在激素治疗中，同时注意控制血糖在一定范围之内，但无需控制到正常水平。本研究的样本量小，故尚需大样本的研究以进一步证实。关于伴有糖尿病的SHL治疗方面，则尚需要在今后继续探索。

参考文献：

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[9]Weng SF， Chen YS， Liu TC， et al. Prognostic factors of sudden sensorineural hearing loss in diabetic patients[J].Diabetes Care，2004，27（10）：2560-2561.

[10]刘丹，刘维荣，马晶，等.2 型糖尿病伴突发性耳聋68 例临床分析[J].医学信息，2011，24（8）：5442.

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[12]Orita S， Fukushimak， Oritay， et al. Sudden hearing im-pairment combined with diabete--smellitus or hyperlipidemia[J].EurArch Otorhinolaryngol 2007，264（4）：359-362.