浅议医院基建工程的造价控制

摘要： 为了应对医疗市场的激烈竞争，大多数三甲、二甲医院在寻求自身持续发展的对策的同时，还面临着繁重的新建、改扩建任务。本文简单论述了医院基建工程的造价控制。

Abstract: In order to deal with the fierce competition of medical treatment market, most grade-three and grade-two hospitals face the task of new construction and reconstruction while they are seeking to countermeasures of their own sustainable development. The cost control of infrastructure projects of hospitals was discussed briefly in this paper.

关键词： 医疗改革；医院基建工程；造价控制

Key words: health care reform；infrastructure projects of hospitals；cost control

中图分类号：TU723.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）24-0061-02

0引言

尤其在现阶段，市场经济的发展不断深入，基本设施建设发展迅速，规模不变扩大，人工、原材料、机械价格上涨，使得基建工程和单位的造价都迅速提高。如何把工程造价全过程控制理念渗透到每项基建工程管理之中，如何少花钱多办事、办好事，如何有效控制工程造价，使其增长速度限制的合理的范围内，成为我们当前研究探索的问题。简单来说，合理确定工程造价就是在工程项目建设中，联系实际运用科学的方法，确定出合理的投资估算、设计概算、施工图预算、标底或拦标价以及竣工结算。工程造价的控制就则是在投资决策阶段、设计阶段、建设项目发包阶段和建设实施阶段，在审批的造价限额内开展工程，并对发生的偏差及时调整或合理调控变更洽商，力求在建设项目中合理的使用人力、物力、财力，实现投资效益和社会效益的双赢。现就医院基建工程各个环节中如何控制工程造价的问题，结合本人工作实践，谈谈粗浅意见。

1设计阶段控制

从经济角度看，工程设计环节直接影响工程造价，主要体现在设计费上。合理控制工程造价，可以从可行性研究阶段、初步设计阶段、施工图设计阶段等方面得以实现。

1.1 可行性研究阶段医院既是投资方也是使用方，首先要立足现有，满足现阶段的医疗需求，在此基础上，再根据医院自身可持续发展的长远规划和目标，量力而行，合理设计，在国家的政策、法规、行业规定的范围内展开设想和决策，同时，对安全和环保问题进行充分考虑，切忌好高骛远，避免因不切实际的设计而造成浪费。医院可以组成调研团走出去，走出国门参观践学，调查研究，收集资料制定方案，对各方案进行比较选出最优方案，它不仅要有先进可行的技术，而且造价要合理，符合实际需要，资金回笼快，带来的经济效益高。

1.2 初步设计阶段通过与设计单位研究分析表明，初步设计阶段对工程造价产生影响的可能性超过80%；工程造价在项目设计结束后，发生变化的可能性在40%到80%之间；施工过程采取的各种节约措施对工程造价的影响只有5%-10%。可见，投资决策和设计阶段才是对工程造价有效控制的关键，确定投资决策后，最关键的就是设计阶段。所以，医院和设计单位在初设阶段做好工程资料的收集、调查、分析、研究工作，设计单位和医院要密切合作，对工程造价进行有效控制，切勿为了追求高设计费而不合理设计，以致给医院造成不必要的浪费。

1.3 施工图设计阶段施工图设计阶段应严格按照此前确定的最优设计方案进行设计。依据施工图编制的预算或是标底，不仅是确定工程造价、经济成本核算、签订工程合同、控制工程进度拨款的依据，也是工程决算的基础资料。因此，设计单位应主动深入建筑市场、施工现场，认真及时的了解建筑市场的市场行情和建筑情况，尽量是实际在使用时不再变更。

2招投标阶段管理

项目招投标阶段也是工程造价控制的一部分，主要可以从标底编审、图纸答疑、招投标管理等环节，有效控制工程造价。

2.1 标底编审标底是工程造价的表现形式之一，是招标人对招标项目在方案、质量、工期、价格、措施等方面的自我预期的控制指标或要求，是依据招标文件中的工程量清单和有关要求、施工现场实际情况、合理的施工方法以及按照国家建设行政主管部门制定的有关工程造价计价办法进行编制的。对工程量进行计算的工作枯燥繁琐、费时费力，要求相关工作人员耐心细致，一丝不苟，尽量避免出现误差。对标底进行编审是招投标管理的核心工作，工程的合同价就是依据标底确定的，只有保证了标底的科学合理，才能在定标时做出正确的决策。

2.2 图纸答疑为有效控制工程造价，认真做好图纸答疑工作是非常重要的、必需的。目前，建材市场上，各种新型装饰材料、环保建材、半成品或成品材料不断涌现，种类复杂，价差很大（如涂料、地砖、墙砖、门窗、木地板、橱柜等）。在降低造价的同时保证结算方便就要对装饰项目和材料所使用的品牌和单个商品的价格在图纸答疑时作出规定，或者合理规定暂估项目和暂估价，尤其要注明某些项目的包干价或单纯材料价，也可以参考当地建设行政主管部门的《工程造价信息》之类的价格指导性信息，以利于结算。预算中已列入的需要第三方完成的项目在招标时，可以单独招标，也可以采取共同招标，但总承包方取费内容和标准应注明（如施工配合费、合法利润、税金等）。合理估算水电设备材料与安装调试费用，避免结算时差额太大。

2.3 招投标管理做好招投标管理工作，应严格执行国家、军队有关工程招投标管理规定，创造公平、公正、公开的招投标环境。当前清单报价投标模式中，工程造价直接受到设置拦标价的影响。我们可以委托有资质、经验丰富且资信优良的造价咨询公司对工程造价清单中所列项目、工程量及拦标价进行严格把关，确保准确性、合理性。确定重大工程的拦标价时，经多方咨询、反复审核后才能确定。若多个单位参与某一工程竞标需要医院进行选择的，应在资格预审的基础上，召开医院办公会或常委会，集中讨论决定。一般原则是保留实力较强、经验丰富且信誉优良的施工单位，以本省、市或是行业领域中较为著名的施工单位为主，避免与外地或乡镇施工单位尤其是挂靠单位打交道。

可以引入竞争机制，尤其是鼓励实力相当的施工单位间的公平竞争。数据表明，一般情况下，无竞争或竞标只在拦标价的基础上使造价下降3%～5%，而合理竞争的则可下降8%～10%，但要时刻警惕，尽可能的避免一边倒的围标局面出现。另外，由于医院支付能力强，结算周期短，许多建筑单位都争相承揽医院工程，并愿意适当让利，可采用由投标人签订投标前承诺书的方式，约定由中标单位负责办理工程施工许可证等相关事宜，并承担工程质检、监理、环保、卫生以及合同签订等项费用，实现让利目的。

3建设实施阶段管理

建设实施阶段的造价控制就是要科学的组织建设，正确的处理造价和工期、质量的辩证关系，以提高工程建设的综合经济效益。控制造价要把握好合同编写、工程质量监督、施工管理等环节。

3.1 合同编写合同贯穿工程实施全过程，是整个工程造价控制和施工单位管理的关键。合同既要公正合理，体现双方权力、责任与义务，又要表述精确周密，防止出现漏洞。如果合同不完善，就可能给日后施工管理与造价控制带来麻烦和纠纷，引起索赔。因此，编写合同时必须把握以下几点：

3.1.1 包死各项工程经费工程造价及相关费用应尽量包死，减少和防止暂定金额分项。

3.1.2 严格控制工程变更合同中应明确工程变更应得到医院同意，否则医院不予认可。对于改扩建工程可能在施工中增加较多的单项工程量，应约定当工程量变更增加超过10%以上时，其造价应参照招标让利比率适度下调，建议下调10%左右，便于互利互赢。

3.1.3 防止拖欠工人工资合同中应强调施工单位不得无故拖欠工人工资，如出现拖欠工资问题，造成工人到医院讨要工资，医院有权从履约保证金中支出拖欠工资和因此给医院带来的损失。

3.1.4 避免恶意停工行为医院工程一般情况下工期较短，时间性强。个别施工单位利用这个特点，无故停工。对于这一恶意行为，应在合同中明确应对办法，建议根据军队有关规定，要求施工单位必须缴付工程总造价10%～20%的履约保证金。还应规定工程竣工时总付款额一般控制在合同价的80%左右，有变更增项应根据增加工程量及概算费用，参照比例协商解决付款。

3.2 工程质量监督在工程建设中，要对工程质量实行全程监督。在实际操作过程中，建议凡造价在100万元以上的招标工程或工程量较大的议标工程，均应委托有资质的监理公司对工程全过程各个环节的质量、重大工程变更项目和材料设备采购等进行现场跟班监督，并认真做好详细记录；工程量较小，未委托监理公司的工程项目，应有营房部门指定专人跟班监督，监督人员必须认真履行职责，督促施工单位严格按图纸设计要求和建筑规范施工，不得偷工减料，掺杂使假，审查变更项目，及时上报审批，确保工程质量和投资效益。

3.3 施工管理在施工阶段，对承包合同价进行控制就是本阶段造价控制的目标，所以施工时要加强管理，采取各种措施控制支出。施工单位要随时拿出医院的造价控制目标值和实际支出值等进行比较，对其进行分析预测，控制各种干扰因素，采取防护措施，保证实现控制工程造价的目标。除此，还要根据实际情况对工程造价的控制目标进行调整，但必须是必要的合理的调整，保证施工处于最优状态且符合实际。所以，项目管理人员和项目监理工程师要根据实际情况，遵循控制造价的原则对施工方案和变动项目进行审查，保证施工签证的准确率。

同时，材料、设备的价格和用量对工程造价的影响也很大，一般建筑材料价格均可执行信息价，但施工单位在编制预算结算时经常会出现虚报价格和用量的行为；然后就是高估特种材料的价格，这也是工程造价偏高的原因之一。因此，应在这方面加强管理是非常必要的。对于批量建材（如涂料、地砖、墙砖、门窗、木地板、橱柜等）必须跟踪采购。一般情况下建议由医院营房、审计部门会同监理单位与施工单位，根据图纸设计要求和拟定的采购方案，共同市场询价和采购，向供货方索要样品，记录好商定的价格和交货地点，甚至可以签订购货合同，验收时，要严格参照样品的质量和商定的数量进行检验，跟踪采购人员要及时完善签字手续。

4竣工结算审计

工程竣工结算审计应以标前承诺、图纸答疑、施工合同、施工签证和变更以及监理资料为依据。严责上以招标文件约定的定额确定工程定额，依据跟踪采购签字确人的单价为设备单价；施工单位自己采购物品时，按照当时的市场价计算；固定总价合同严格按合同条款结算钱款；可调价格合同最好依据施工期间市场平均信息价和投标时的报价对照合同条款约定结算。工程结算审计后，医院即可按终审确定的金额办理工程款支付事宜。

工程竣工结算审计工作在工程造价控制中是一项十分重要的工作，审计人员在此工作中扮演着重要角色。因此，审计人员不但要熟练掌握工程量计算规则、定额子目的组成内容和套用规定、工程造价的审计程序，还应具有一定的工程技术知识和工程建设管理的实践经验，另外还要有耐心细致的工作作风，在工作之余，要努力学习新技术、新知识，提高自身素质，以适应新形势下工程造价管理的需要。

综上所述，工程造价的控制与管理是一项动态的系统工程，需要进行全过程、全方位的管理。市场经济的变化多端，使得工程投资的确定与控制变得更加复杂化，这就需要医院对工程造价的管理既全面又有侧重点。随着国家工程造价管理理论的进一步完善和发展，合理确定和控制工程造价将在工程建设管理中发挥更加重要的作用。在工程实施的各个阶段，充分把握好投资决策阶段、设计阶段、建设项目发包阶段和建设实施阶段等几个重要环节，减少或避免建设资金的流失，把工程造价全过程控制理念渗透到每项基建工程管理之中，最大限度的提高医院建设资金的投资效益。