液体敷料对留置针所致机械性静脉炎的预防效果观察

摘要：目的：探讨液体敷料在留置针所致机械性静脉炎的预防和治疗效果。方法：将260例行留置针患者按随机数字表法分成试验组130例和对照组130例，两组均按照标准操作流程置入留置针，试验组于置管当天立即予液体敷料喷涂穿刺处上方，对照组不予处理，比较两组置管病例机械性静脉炎的发生率。结果：对照组发生机械性静脉炎12例，实验组发生机械性静脉炎3例，观察组机械性静脉炎发生率明显低于实验组（P

关键词：液体敷料 机械性静脉炎 留置针【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0121-02

留置针以其操作简便，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[1]，尤其是在抢救危重患者，静脉输注对血管有刺激性药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。静脉留置针不受及活动影响，只要病情需要，可随时选择静脉留置。但在使用过程中，也带来一些并发症，机械性静脉炎是留置针最主要并发症[2]。2010年10月—2012年10月我科对行留置针患者在置管后予液体敷料在穿刺处上方喷涂，取得满意效果，现汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象。选择2010年10月—2012年10月在我科行留置针患者260例，穿刺点上方原有皮疹、破损者不入选，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组130例。其中实验组男79例，女51例；年龄1-78（34.45±13.38）岁。对照组男78例，女52例；年龄1-79（59.58±14.85）岁。

1.2 方法。

1.2.1 材料。

1.2.1.1 留置针。型号大的留置针的套管占据血管腔位置多，套管与血管腔间隙相对狭窄，血流速度减缓，手臂运动时套管管对血管壁摩擦增大，因此，为患者选择留置针时，尽量选择型号小的生物相容性好的产品，两组病例均使用BD留置针。

1.2.1.2 穿刺处固定敷料。自粘性透明敷料与留置针和周围皮肤粘合性较好，固定后可有效减少留置针移动；另外，使用透明敷料，可随时观察穿刺处局部情况。两组病例均选择相同类型的自粘性透明敷料。

1.2.2 两组均按照标准操作流程置入留置针。穿刺部位选用粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位，穿刺点前2～3处不应有分叉及静脉窦[3]。两组病例静脉选择差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.3 导管维护。

1.2.3.1 每例置管患者均在穿刺后24h内更换透明贴膜1次；带管过程中，24-72h更换透明贴膜1次，如出现穿刺点渗血、渗液或透明贴膜潮湿、黏贴不牢固及有污染时，应随时更换。

1.2.3.2 实验组在置管成功后于穿刺点上方沿导管走行的皮肤喷涂液体敷料，并轻按摩。对照组无任何特殊处理。

1.2.4 健康教育。两组病例在操作前、中、后均提供留置针相关的健康教育。

1.3 评价方法。观察穿刺处有无红肿、疼痛，比较两组静脉炎发生率、严重程度、发生时间。如遇阳性结果需要两名护士一起判断。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结；Ⅳ级：局部疼痛红肿或水肿静脉条索状改变，可触及硬结，长度大2.5cm[4]。观察期间只要有Ⅰ度以上含Ⅰ度的静脉炎表现即视为发生静脉炎，发生静脉炎的时间指从置入留置针后到发生静脉炎的这段时间

1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件进行数据统计和分析，计数资料组间比较用X2检验，P

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况比较，实验组130例患者中3例发生机械性静脉炎，发生率为2.3%；对照组130例患者中12例发生机械性静脉炎，发生率为9.2%（见表1）。

表1 两组静脉炎发生情况比较（例）

组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级总发生情况例数百分率例数百分率例数百分率例数百分率例数百分率对照组13064.6%43.0%10.8%10.8%129.2%实验组13021.5%10.8%000032.3% 注：X2=10.9，P

表2 两组静脉炎发生时间比较

组别n24h内24-48h48-72h72h后例数百分率例数百分率例数百分率例数百分率对照组1200433.3%650%216.7%实验组30000003100%3 讨论

3.1 液体敷料含亚油酸亚麻酸硬脂酸植物固醇和维生素，有丰富的人体必需脂肪酸，其主要成分是过氧脂肪酸脂，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管扩张，促进皮肤微循环，使用后可增加局部SpO2和氧分压；同时丰富的必需脂肪酸能够营养局部皮肤[5]，经过皮肤吸收后加快细胞更新速度，对抗氧自由基对组织的损害；并且通过按摩使药液渗入软组织后，促进血液循环，加速软组织淤血、瘀斑的吸收[6]。同时这些物质可在皮肤表面形成一层脂质保护膜覆盖保护受损皮肤可促进风险区域皮肤修复，直接针对静脉炎产生的根本原因进行治疗，经临床观察采用液体敷料外喷患处能有效防治静脉炎。

3.2 套管对血管内膜的刺激是产生机械性静脉炎主要原因，在置入留置针后早期使用赛肤润可以有效地减轻由于静脉内膜损伤引发的局部炎症反应，改善患者的主观感受。本研究中实验组发生了3例静脉炎，对照组发生12例静脉炎，结果加证实液体敷料预防机械性静脉炎的有效性。

3.3 从静脉炎发生的时间来看，对照组有10例发生在置管后72小时内，实验组在置管后72小时内没有1例发生静脉炎，说明用液体敷料喷涂穿刺点上方皮肤可延缓静脉炎发生的时间。

4 小结

静脉留置针作为一种先进技术，越来越受到患者和，医护人员的欢迎，因其置管操作简便成功率高，材料柔软，不良反应小，对所留置血管刺激比其他穿刺针轻，刺激性药物不易外渗，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，保护了患者的血管，减轻了护士的工作量。对于留置针引起的机械性静脉炎，预防是关键，只有扎实有效地做好预防性护理，才能变被动为主动，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担和心理压力，保证患者的安全又可最大限度的发挥静脉留置针的优点。参考文献

[1] 王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：21

[2] 皮春燕，苏琴.200例静脉留置针常见并发症预防及护理[J].兵团医学，2009，21（3）：67-68

[3] 李丽华，李雪梅.静脉留置针在危重症患者中的应用及护理体会[J].内蒙古中医药，2012，（19）

[4] Infusion Nurse Society. Infusion Nursing Stundands of prace[J].J Iufus Nurs， 2006.29（1）：37-68

[5] 胡红燕，吴筱莲，胡红蕾，方素华.赛肤润预防经外周置入中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察[J].护理与康复，2011，（01）

[6] 庞自云.赛肤润预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].吉林医学，2011，（36）