植皮治疗中晚期手部深二度烧伤的临床分析

【摘要】 目的：探讨手部深二度烧伤中晚期植皮手术治疗的方法和疗效。方法：选取2012-2015年本院收治的65例（87只手）手部深二度烧伤早期未行植皮治疗患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，对照组30例42只手，治疗组35例45只手。对照组采用换药治疗，治疗组采用移植大张中厚皮片治疗，观察两组手部功能恢复和手部外观恢复情况。结果：治疗组手部功能恢复和手部外观恢复情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 深二度； 烧伤； 手部； 植皮； 中晚期

Clinical Analysis of Skin Graft in the Treatment of Middle-late Hand Deep Second Degree Burn/SONG Mao-lin，TU Jia-jin，LUO Wen-yue，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：106-109

【Abstract】 Objective：To investigate the methods and curative effect of middle-late skin graft in the treatment of hand deep second degree burn.Method：From 2012 to 2015，65 cases（87 hands） of deep second degree burn that early no skin graft were selected as the research objects，they were divided into the control group and the treatment group according to the random number table，the control group had 30 cases and 42 hands，the treatment group had 35 cases and 45 hands.The control group received treatment of dressing change and the treatment group received transplantation of large medium thickness skin graft.Two groups of hand function recovery and hand appearance recovery were observed.Result：The hand function recovery and hand appearance recovery in the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Deep second degree； Burns； Hand； Skin graft； Middle and late stage

First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.028

手部属人体的暴露部位，是劳动的器官。手部在日常工作和生活中遭受烧伤的概率大大增加，其功能的恢复是临床治疗的重要评定标准，采用合理的治疗措施以恢复患者手部功能有着重要的临床意义，能在一定程度上减少烧伤后畸形，并提高患者的生活和工作能力[1-2]。手部深二度烧伤早期削痂植皮修复创面是有效的治疗方法，但在临床工作中，笔者常遇到因各种原因导致早期未接受正规植皮手术治疗的患者，对于此类患者，有些同行常困惑于是选择保守换药还是手术植皮治疗好，通过分析本院2012-2015年收治的65例（87只手）此类病例，比较手部深二度烧伤在中晚期植皮手术和保守换药治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-2015年本院收治的65例（87只手）手部深二度烧伤早期未行植皮治疗患者作为研究对象，所有患者均对治疗方案知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后实施。纳入标准：烧伤后于外院保守治疗≤7 d。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全、严重感染、慢性高血压、糖尿病、严重低蛋白血症者；（2）中途放弃治疗，自动出院者。共65例（87只手）手部深二度烧伤患者入选，其中男40例，女25例，年龄19～58岁，平均（34.2±5.1）岁；烧伤总面积1%～80%，平均（26.4±15.3）%；手部深二度烧伤面积0.5%～4%，平均（2.1±0.8）%；按照致伤因素划分：热液烫伤28例，火焰烧伤20例，电弧烧伤

6例，高温金属烫伤6例，化学烧伤5例。应用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，对照组30例42只手，年龄19～56岁，平均（33.2±4.2）岁；烧伤总面积2%～80%，平均（26.1±13.3）%；手部深二度烧伤面积1%～3%，平均（2.0±0.6）%；治疗组35例45只手，年龄22～58岁，平均（35.1±5.3）岁；烧伤总面积1%～78%，平均（26.8±11.6）%；手部深二度烧伤面积0.5%～4%，平均（2.2±0.9）%；两组患者年龄、烧伤总面积、手部深二度烧伤面积等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均行血常规、肝肾功能、凝血四项、胸片、心电图等常规检查，检查结果显示均无手术禁忌。治疗组于入院2 d内行手部清创植中厚皮片，手术要点：全麻生效后，患肢系止血带，双氧水、生理盐水冲洗创面，削除创面坏死组织至健康皮下组织，在操作的过程中坚持无菌操作，在手术中患者手部坏死组织容易出血，采用电凝彻底止血[3]；使用电动取皮刀切取大张中厚皮片移植于手部创面，缝合固定，用尖刀均匀打洞以利引流，敷料加压包扎，使手固定于功能位，指末端外露以便观察血运情况。术后使用抗生素，术后8～10 d第1次换药。对照组于换药时清除创面分泌物，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、纳米银烫伤贴及无菌敷料包扎，1 次/d。两组患者均给予抗感染、改善微循环、营养支持等治疗，并指导其进行科学的手部康复训练[4]。创面愈合后均进行抗瘢痕治疗，抑制瘢痕形成，使用弹力压迫疗法，蜡疗和硅胶贴敷[5]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）手部功能恢复包括3个等级，①痊愈：手部关节恢复良好，可正常活动；②有效：手部关节有一定程度恢复，正常活动存在一定障碍；③无效：手部关节恢复不良，活动存在严重障碍。手部外观恢复包括3个等级，①痊愈：创面愈合良好、基本无瘢痕生长，皮肤颜色接近正常皮肤；②有效：创面愈合良好，少部分创面瘢痕生长；③无效：大部分伤创面愈合不良，瘢痕生长明显[6]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

治疗组手部功能恢复和手部外观恢复情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

A 植皮术前：手背深二度创面已 B 取大张中厚皮片移植于创面

溶痂，边缘浅度创面见新生上皮 并用尖刀打洞以利引流

C 术后第12天，移植皮片成活良好 D 术后5个月回访，左手外观

及功能恢复良好

注：患者，女，14岁，因火焰烧伤头面颈部、左手11 d由外院转入我院治疗，诊断：火焰烧伤头面颈部、左手，10%TBSA（浅二度4%，深二度6%），其中左手深Ⅱ度创面1% TBSA。入院后完善常规检查，于入院第2天在全麻下行左手清创、削痂+大张中厚皮片移植、左大腿取皮术，术后12 d首次换药，见皮片成活良好，于术后第14天创面愈合出院，出院后坚持抗瘢痕治疗及功能康复锻炼

3 讨论

手部烧伤在临床中比较常见，据统计手部烧伤占烧伤总数的45%以上，且大多手部烧伤患者往往损伤程度严重，深度烧伤可达40%以上[7]。手部发生深度烧伤时真皮层受损，血浆渗出、蛋白质沉积于腱膜，可致肌腱黏连、瘢痕结缔组织形成，易导致手部外观畸形和功能受损[8-9]。因手特有的生理解剖结构特点，一旦掌指、指间关节僵直畸形、半脱位，这些精细小关节不仅后期整复困难，而且大多只能做关节功能位融合固定，不能恢复患手本应有的精细动作[10]。刘亦峰等[11]认为应将大面积深度烧伤手的早期修复放在仅次于抢救生命的重要高度，尽可能在伤后4～7 d行双手植皮并与肢体首次切痂植皮同步进行，手部深度烧伤患者在受伤后48 h内易发生创面加深，使炎症反应程度加重，增加继发性大出血、感染、挛缩畸形等并发症风险，因此在烧伤后整形手术时机的选择对手部功能和外观的恢复具有直接的影响[12]。如何加速创面愈合、控制瘢痕增生是临床治疗手部深度烧伤的重点，正确的手术时机是获得最佳的创面修复效果的关键，早期进行切痂可有效减轻创面炎症反应，减少毒性代谢产物吸收，防止创面加深，如等到创面结痂后再接受整形手术创面已逐渐加深，局部炎症反应程度比较严重，此时再行手术易出现继发性大出血、感染等问题，可能留下手部遗留挛缩畸形等后遗症[13-15]。王国才等[9]在临床实践中发现手部烧伤予以早期整形修复可预防瘢痕生成，同时促进患者手部功能的恢复，避免出现手部畸形、挛缩，故手部深度烧伤创面早期行削切痂植皮术观点已经成为烧伤界的共识[16]。然而在临床工作中，笔者常发现有些患者因各种原因在手部深二度烧伤早期未能到正规烧伤科治疗，直到烧伤中晚期才来求治。此类患者创面已经开始溶痂，坏死组织与健康组织分界不清，手术不便操作，边缘部分深二度偏浅创面能见上皮化，有些同行因担心创面感染，植皮成活率等问题，选择家属较愿意接受的保守治疗，经长时间换药，创面愈合后常留下明显瘢痕，严重影响外观及功能，甚至失去生活自理能力，给家庭和社会带来严重的负担。笔者通过对比分析2012-2015年收治的65例手部深二度烧伤病例，发现治疗组手部功能恢复明显优于对照组（P

综上所述，对于中晚期手部深二度烧伤，植皮治疗瘢痕形成少，功能恢复好，临床效果明显优于保守换药治疗，坚持康复训练、综合抗瘢痕治疗措施能使手部外观及功能得到最大程度的恢复。

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（收稿日期：2016-04-25） （本文编辑：李颖）