多层螺旋CT后处理技术在肺动静脉畸形诊断中的价值

【关键词】 肺动静脉畸形；多层螺旋CT后处理技术；诊断

肺动静脉畸形（PAVM）也称肺动静脉瘘，是一种先天性肺血管发育异常性疾病，临床上少见，因其可能引起严重的临床症状，因此准确及时的诊断对有效的治疗手段的选择及患者生存质量的改善尤为重要。本文收集7例动静脉畸形的影像检查结果，探讨多层螺旋CT及图像后处理技术对肺动静脉畸形的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料 我院2000年3月――2012年12月间行CT扫描诊断为肺动静脉畸形并经临床病理证实的7例，其中男性4例，女性2例，年龄20-55岁，平均年龄32岁。临床症状2例咯血，2例慢性支气管疾病史，3例有胸闷、气短、口唇发绀、不同程度杵状指，其中4例病变区可闻及血管性杂音。7例均经多层螺旋CT检查，其中6例行薄层增强扫描，并行MPR，MIP，VR技术后处理。

1.2 检查方法 所有病例采用CE双排螺旋CT，PHILIPS Brilliance 16，PHILIPS Brilliance 64及GE宝石能谱CT扫描，经肘静脉高压注射非离子型对比剂（碘帕醇370mgI/ml）80-100ml，注射速率3.5ml/s，常规胸部双期扫描，采用Bolus Tracking触发扫描，动脉期触发阈值为100HU，仰卧位，头先进，螺旋方式扫描，120kv，250mAs，螺距0.8，重建层厚0.625-1.25mm传工作站分别采用多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）技术进行图像后处理。

2 结 果

2.1 MSCT横断位平扫及增强CT表现 7例病灶分布于右下叶3例，左肺舌叶2例，左下叶2例，6例可见迂曲增粗的血管影并夹杂结节影，增强后病变明显强化；1例呈团块样表现，增强后明显强化并可见供血动脉及引流静脉血管影，左心房提前显影。

2.2 MSCT后处理表现 7例患者分别可见“血管蒂征”和“动脉瘤征”，并显示异常供血动脉和引流静脉与病灶相连，以最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）图像显示最清晰（图1，2）。6例“血管蒂”征像中有2条血管的即1支供血动脉1支引流静脉的4例为单纯型；2条以上血管2例为复杂型。2例“动脉瘤”征像中，1例表现为不规则的团块状复杂型，1例表现为局部膨大结节状、迂曲扩张囊状影。所有病灶强化程度与纵隔内大血管相同。

3 讨 论

3.1 肺动静脉畸形的病理与临床分型 肺动静脉畸形为先天性肺内血管纡曲扩张或形成海绵状血管瘤，肺动脉与静脉直接相通形成短路，肺动脉内血液不经过肺泡直接流入肺静脉。PAVM是由各种不等数目和的不同大小肺动脉和静脉直接相连，常见者动脉1支、静脉2支。二者之间无毛细血管床相连。病变局部血管管壁肌层缺乏弹力纤维，呈发育不良状，病变血管因肺动脉压力使其显著扩大。病变可发生于肺的任何部位。依病灶供血动脉和引流静脉数目的不同，肺动静脉畸形分为三型①单纯型：表现为单个扩张的血管瘤样病灶为1支供血动脉和1支引流静脉，病灶可单发或多发，较常见。②复杂型：即由多个扩张的大小不等的小瘤与多支供血动脉和多支引流静脉组成。③弥漫型：较少见，即指肺内多发细小动-静脉瘘，常伴有肺外毛细血管扩张[1-4]。

3.2 肺动静脉畸形的MSCT表现 主要表现为肺内大小不等的软组织密度结节或肿块，两肺中（舌）下叶为好发部位，病变形态各异，或呈分叶状、麻花状、蚯蚓状，少数表现为类圆形团块状。增强扫描动脉期病灶明显强化，强化程度与相邻大血管强化程度相同，静脉期仍为高密度，病变局部可见增粗迂曲的引流静脉和相对细小的供血动脉影。PAVM的特征性征象为“血管蒂”征、“动脉瘤”征和左心房提前显影。

3.3 MSCT后重建技术应用价值 肺动静脉畸形诊断金标准是DSA血管造影，能准确地显示病变的供血动脉和引流静脉，近年来随着MSCT后处理技术的应用，对PAVM的诊断已显示明显的优势。MSCT采用容积薄层扫描及多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）相结合的技术。能清晰的二维及三维显示PAVM的瘤囊及供血动脉及引流静脉，同时可提供准确测量供血血管的直径数值，为病情的预测及介入栓塞治疗的选择提供了重要的依据。

MSCT后处理技术是一种无创性血管成像技术，具有较高的时间分辨率和空间分辨率，可精确的显示肺动静脉畸形的血管细节供血动脉和引流静脉，其方便快捷、直观性和可重复性等优势，将在肺动静脉畸形病变的诊断与治疗中发挥重要的作用，因此MSCT可作为肺动静脉畸形诊断的首选无创性检查方法。

参考文献

[1] 高兴汉，滑炎卿.螺旋CT三维重建诊断肺动静脉畸形的价值[J].上海医学影像，2007，16（1）：6-7.

[2] 柳曦，孔祥泉，许林峰，等.肺动静脉畸形的综合影像评价[J].临床放射学杂志，2001，20（12）：16-19.

[3] 纪建松，章士正，王丽华，多层螺旋CT及重建技术对肺动静脉畸形的诊断价值[J].2007，13（2）：136-139.

[4] 李智勇，武建林，王克礼，等.多层螺旋CT三维血管重建技术在肺动静脉畸形中的临床价值[J].中国医学影像技术，2003，19（5）：561-563.