平川区2005~25%基层接种点安全接种质量调查与分析

摘要目的:掌握平川区基层接种点安全注射现状;了解基层接种人员安全注射知识及技能的掌握程度;对免疫接种服务质量进行系统评价。方法:辖区内所有承担计划免疫服务的医疗卫生单位(接种点),同时对抽查的接种点调查1名负责预防接种的工作人员;采用分层多阶段随机抽样方法,以前1年接种点数为基数乘以25%抽取当年应调查的接种点数量,每4年为1周期,在4年内不重复抽样。监测的主要内容:接种点的基本情况、注射器使用与处理、接种操作技能、安全注射管理;同时对接种人员进行问卷和测试。判断标准、依据《白银市预防接种安全注射工作质量监测方案(修订)》。结果:平川区2005～2008年基层接种点安全注射率95.89%.接种环境不断改善,人员素质、业务能力有显著提高,人员结构不断趋于合理,更趋于年轻化、知识化,接种质量逐年提升,基本上杜绝了安全隐患的发生,为今后的预防接种工作的进一步开展奠定了良好的基础。

关键词基层接种点安全注射质量调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.210

基本情况

根据《白银市预防接种安全注射工作质量监测方案(修订)》要求,2005～2008年平川区疾病预防控制中心对辖区内所有承担计划免疫服务的医疗卫生单位(接种点),每年抽取25%数量的单位进行安全注射质量调查,同时对抽查的单位调查1名负责预防接种的工作人员。

平川区隶属白银市,位于白银市中部,2008年全区辖四乡三镇四个街道办事处,共58个行政村,25个居委会。7岁以下儿童16259人,15岁以下儿童36891人。

本周期调查的接种点覆盖全区,分布于各乡镇街道办。共调查接种点73个,专业人员73人。免疫服务周期城镇按日、周、月定点接种,农村按月接种,农村采用村定点接种和入户接种的方式。接受调查的73人中,年龄30岁以下的19人,30～50岁的41人,50岁以上的13人,分别占调查总人数的26.03%、56.17%、17.80%;性别男46人,女27人,男女比例为1.7:1;学历高中学6人,中专55人,大专以上12人,分别占调查人数的8.21%、75.35%、16.44%;从事接种工作年限少于10年的有62人,10～20年的有11人,分别占调查人数的84.95%、15.05%;执业医师和护士47人,村医26人,别占调查人数的64.38%、35.62%。

安全注射实施情况

注射器材使用情况:2005年世行贷款卫生Ⅶ项目,为各基层接种点配发了高压锅、普通一次性注射器、自毁型注射器及接种卡介苗的玻璃蓝芯注射器。2006年全面推行使用一次性注射器,各个接种点均使用一次性注射器和自毁型注射器,达到一人一针一管注射。

注射及消毒器材的来源:2005年GAVI项目为全区15个接种点配发了高压消毒锅,并为各接种点配发了一次性注射器,在本年抽查的22个接种点中有4家接种点玻璃和一次性注射器混合使用。2006年后,各接种点使用GAVI项目配发的自毁型和普通型一次性注射器为。承担预防接种服务又从事医疗服务的接种点,一般要自购部分一次性注射器,经现场检查进货渠道,外包装、批号、生产厂家符合进货要求,但有2个接种点因保管不当,注射器外包装有磨损,检查有漏气现象,并且使用超过保存期限的注射器。

消毒或处理方式:在2005年度抽样调查的22个基层接种点中,有6家接种点对用后的注射器未进行处理,随生活垃圾一并清理。2006年后预防接种工作中均使用一次性注射器材,用后的注射器毁型后随医用废弃物集中无害化处理,2008年又推广使用了安全盒,本周期调查中未发现一次性注射器材消毒后重复使用或丢弃现象,有条件的城镇接种点采用专用焚烧炉焚烧处理,其余接种点均简易焚烧后并深埋处理。城镇接种点有焚烧记录,村级焚烧记录不全。

接种人员安全注射认知水平

预防接种操作技能:基层防疫人员安全注射知识和预防接种操作技能经过卫生VII项目、JIGA项目、GAVI项目等培训,基本能够满足开展儿童计划免疫工作要求。但还存在一定的问题,主要表现在不能严格按要求进行操做,2005年和2006年除城镇接种点不用冷藏包外,所有村级接种点的冷藏包使用不正确,冷藏包疫苗存放不分层次,卡介苗没有明显的标记,稀释疫苗不能沿安瓿壁缓慢下注稀释液,DPT注射不做注射前静置对比试验,清毒皮肤不是由中心向四周,而是由上向下重复擦拭,接种后不进行留置观察。见表1。

安全注射知识考核:对全区基层73个接种点工作人员进行了操作技能观察,又进行了书面知识问题解答,根据现场知识考核试卷得分结果:73个接种人员最高分高于90分的有2人,低于70分的有2人,其余均在90~70之间,并且考核平均成绩在逐年提升,说明接种人员认知水平在进一步提高。

安全注射相关管理

疫苗需求与管理:本轮抽查73个接种点疫苗供给均能满足需求。农村接种点在每次接种时按计划领取疫苗,本次接种完成后,如有剩余疫苗但符合保存要求的上交乡级贮存,一般无剩余疫苗。城镇接种点都有普通冰箱,均有少量各种疫苗库存。

相关记录完整性:本轮对全区73个基层接种点的相关记录检查发现,2005年到2006年,调查的各个接种点相关记录不全,既是有登记册者记录也不够完整,相对城镇好于农村,记录的完整率在逐年提高,疫苗及注射器材领取记录、疫苗接种记录、一次性注射器处理记录、上级督导记录逐步完整。

预防接种不良反应:本周期共调查73个接种点的预防接种人员,在每年都要接受区乡两级预防接种不良反应培训,经培训后都能够全面掌握预防接种副反应的知识。2006年和2008年各发生1例预防接种不良反应。

综合评价

根据世界卫生组织(WHO)关于安全注射的定义,依据白银市安全注射的判断标准:从疫苗的储存、运输到接种,各个环节进行判断,2005年合格单位21家,合格率95.46%;2006年合格单位19家,合格率95.00%;2007年合格单位18家,合格率100.00%;2008年合格单位13家,合格率100.00%。综合评价2005～2008年接种点安全注射率70/73×100%=95.89%。

讨论与建议

通过一个周期的抽样调查表明,全区接种点的安全质量基本符合预防接种工作的要求,接种环境不断改善,接种质量并且在逐年提升,接种点平均用房面积逐年扩大,接种人员结构不断趋于合理,人员素质、业务能力有显著提高,更趋于年轻化、知识化,基本上杜绝了安全隐患的发生,为今后的预防接种工作的进一步开展奠定了良好的基础。

建议:①接种点虽然普扁使用了一次性注射器,但是在使用一次性注射器材的过程中,销毁或者回收处理仍有许多环节需要加强管理。在购买一次性注射器材时,应从正规渠道进货,应注意产品合格证,使用三证齐全的注射器材,检查其外包装是否完整、有效期,避免使用有破损或者已过期的注射器材。注射后采用安全盒集中收集销毁,坚决杜绝一次性注射器材的重复使用。②应争取推行定时定点接种,各乡镇应该逐步建立规范化预防接种门诊,缩短接种周期,提高各种疫苗及时接种率,严格执行预防接种安全注射制度。③建立健全安全注射规章制度,使基层免疫规划相关管理得到进一步加强与规范。④加强基层设施建设,特别是冷藏设施的装备、更新与维修,确保预防接种服务质量。