连续脑电图监测对外伤后癫痫的临床应用价值

摘 要 目的:分析重症脑外伤患者早期连续视频脑电图表现与外伤后癫痫的关系,探讨非痉挛性癫痫(NCS)与非痉挛性癫痫持续状态(NCSE)与临床癫痫发作的关系。方法:使用视频脑电连续监测系统,对65例重症急性重症脑外伤患者进行连续视频脑电图监测,分析临床发作和脑电图表现的关系,随访脑外伤患者1年。结果:65例脑外伤患者11例脑电图呈癫痫样表现,8例(12%)出现外伤后癫痫,其中脑电图异常者7例(11%);8例NCS、NCSE中,4例(50%)出现临床发作。结论:连续脑电图监测重症脑外伤,对并发外伤后癫痫有预示性,其中对非痉挛性癫痫表现应该重点关注,临床对重症脑外伤患者可以开展连续脑电图监测,以期对外伤后癫痫的进一步防治取得进展。

关键词 脑电图 外伤后癫痫 非痉挛性癫痫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.242

外伤后癫痫(PTE)是脑外伤后的常见并发症,脑外伤由交通事故、工矿事故甚至打架斗殴所致,战时则主要由枪弹伤引起。根据受伤后的时间、年龄、严重程度不同,PTE的发病率为4.4%～53.0%[1],通常将PTE分为两类,外伤后1周内出现的癫痫为早发性癫痫,外伤1周后发生的癫痫为晚发性癫痫。本文旨在探讨脑外伤早期脑电图表现,尤其与PTE发作的关系。

资料与方法

一般资料:我院重症监护病房住院急性重型闭合性脑外伤存活患者65例,均有意识障碍症状,开始检查时GCS评分小于8分者,其中男41例,女24例;年龄26～75岁,平均42岁。其中单纯硬膜外血肿19例,脑挫裂伤并硬膜下、外血肿32例,脑挫裂伤并脑内血肿14例。对65例患者发病24小时内进行连续24小时视频脑电监护,并进行随访。

描计方法:使用NATION中央视频动态脑电监测系统,按国际10/20系统放置标准放置电极16导EEG电极导联。采用银盘电极,皮肤脱脂后,导电膏粘连电极,用5%火棉胶将其固定于头皮,然后用医用网套式绷带固定,走纸速度设置为3cm/秒,滤波通道设置为0.5～35Hz,记录24小时。

诊断与治疗:所有脑外伤诊断均经CT证实。PTE诊断标准:住院期间及出院随访期内出现≥2次痫性发作且排除病前有癫痫病史或其他器质性疾病所致者。脑电图癫痫样活动指出现尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等爆发性发作样表现。

临床治疗:所有病人入院后收住ICU,神经外科常规积极处理原发疾病。需急诊手术者立即手术,保守治疗给予相应脱水、止血、预防感染、神经保护及对症支持治疗;保持呼吸道通畅,必要时气管切开改善通气。脑电监护同时应用多参数床旁监护仪同时监测心电图及生命体征变化。

统计学处理:应用SPSS10.0软件包,P

结 果

NCS、NCSE与PTE的关系:65例脑外伤患者11例(17%)脑电图呈癫痫样表现,8例(12%)出现PTE,其中脑电图异常者7例(11%),8例PTE中,全面性强直痉挛发作3例,部分性发作5例;11例脑电呈癫痫样表现者中3例在监测结束前已经有临床发作,故诊断8例为NCS、NCSE,8例NCS、NCSE中有4例(50%)出现临床发作,4例有临床发作的NCS、NCSE中,有3例在起病1周内发作,1例在起病半年后发作;54例脑电图无癫痫波表现者仅有1例发生临床发作(1.85%)。因此,应用X2检验,在连续脑电图监测中出现NCS、NCSE的患者发生PTE者明显高于脑电图无癫痫波表现者(P

重症脑外伤继发PTE与其他因素的关系:选择年龄、性别、病理类型、GCS评分、做为自变量。年龄分60岁3组,病理类型为单纯硬膜外血肿、脑挫裂伤并硬膜下、外血肿及脑挫裂伤并脑内血肿3组,GCS评分分为3～4分、5～6分、7～8分3组。预后分为PTE及非PTE两组作为应变量。进行单因素分析,年龄与预后检验结果为P(双侧)=0.415,性别与预后检验结果为P(双侧)=0.516,病理类型与预后检验结果为P(双侧)=0.650,说明年龄、性别、病因、与预后的关系均无统计学意义。GCS评分与预后检验结果为P(双侧)=0.042,说明GCS评分与预后的关系有统计学意义。

讨 论

NCS是指EEG表现有癫痫样发作波型,临床医生往往忽略了NCS及NCSE的诊断。常规脑电图因为记录时间短,给诊断带来困难,连续脑电图检查是诊断以及排除NCSE的唯一方法,甚至有学者认为,NCSE是未被认识的昏迷原因之一[2]。

通过对本组65例重症脑外伤患者的连续脑电图监测,脑电图可见癫痫波发放而临床还没有癫痫发作的8例病人中,在以后4例患者出现了癫痫发作,高达50%,证明NCS及NCSE的监测确有必要。结合但炜等[3]的研究,重型脑外伤患者、特别是NCS及NCSE患者,PTE发病率高。对本组患者进行年龄、性别、病理类型及GCS评分几个单因素与PTE的关系进行分析,发现年龄、性别、病理类型与PTE发生无相关性,而GCS评分与PTE相关,也就是说,即PTE的发生与脑损伤的程度有关,损害越重,合并PTE的可能性就越大。但由于本组病例数较少,尚需增加临床观察病例以对各相关因素进一步考察。

参考文献

1 Frey L C.Epidemiology of posttraumatic epilepsy:a critical review.Epilepsia,2003,44(Suppl 10):11-17.

2 Towne AR,Waterhouse EJ,Boggs JG,et al.Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients.Neurology,2000,54(2):340-357.

3 但炜,唐文渊.急性中、重型脑外伤后早期癫痫的脑电图监测及预后评价.中国临床康复,2003,7(2):300-301.