胎膜早破22例临床总结

摘 要 目的：总结产科胎膜早破诊治的临床效果。方法：22例中初产妇16例，经产妇6例。发生在临产前20例，早产2例。通过病史、症状、体检、羊水涂片镜检综合分析而确诊。结果：均入院给观察与综合治疗，临产前20例，阴道分娩8例，剖宫产12例，母子均安全出院。早产破膜2例，1例引产成功，1例剖宫产，母体良好，2例早产儿抢救无效未能存活。除此母子均良好，未发生严重并发症［１］。结论：胎膜早破原因较多，我们观察认为母体、胎儿、胎位、外力等因素综合引起有关。胎膜早破对母体与胎儿是有影响的，积极预防很重要。关于抗生素的应用，我们还是感到及早应用较好。稳定孕妇情绪不可少。

关键词 胎膜早破 早产 分娩

胎膜早破发生在未到临产前，羊水从阴道流出，称为“胎膜早破”（PROM），早产伴发胎膜早破，称为“早产胎膜早破”（PPROM）。这是产科常见并发症，一旦发生，90%的孕妇将在24小时内分娩，如早产伴发胎膜早破，90%的孕妇在1周内将分娩，处理不当会产发出血、感染等并发症。近20年内我们在临床工作中遇到22例，现总结如下。

资料与方法

一般资料：22例中初产妇16例，经产妇6例。年龄24~38岁，多数在26~36岁间。未到临产前20例，早产破膜2例。孕龄在28~33周2例，37~41周20例。其中农村劳动妇女19例，工人2例，教师1例。

症状：胎膜早破的症状，主要是在怀孕后到临产前，突然阴道内不自主的流出无色液体，无臭味，多数患者在不知不觉情况下发生，少数患者在过度弯腰劳动、被车撞倒、频繁后等发生，本文有7例，约1~2天后阴道流出少量液体，起初未加重视，以后逐渐增多，偶见片状物或淡红色液体，才来院检查，个别病例有下腹微痛、坠感、腰酸等症状。

体检：入院后经血压、体温、脉搏、胎心等检查都正常，肛检时触不到羊水囊，有11例直接触到胎先露部，腹部加压可见阴道流水增加。阴道液体离心沉淀，涂片烘干后镜检，见到毳毛等胎儿物质，或羊齿状、十字形样透明结晶，或桔黄色颗料（脂肪小粒）等，基本上可以肯定是胎膜早破。

诊断：诊断难度不大，我们的方法是根据病史、症状、检查、阴道液涂片镜检，综合分析而确诊，本文22例就此诊断，未发生误诊与漏诊。

治疗：22例均入院观察治疗，我们的方法是：①首先稳定定孕妇紧张心情，给心理治疗，或适当应用镇静剂；②卧床休息；③臀部抬高；④增加营养，有缺水，适当补液；⑤勤听胎心，如有异常，考虑有无脐带脱垂可能；⑥严格保持外清洁干燥，防止感染；⑦慎用与不用肛检；⑧禁止灌肠与阴道检查；⑨观察体温有无升高，羊水有无混浊与发臭，如有说明已发生感染；⑩可用足量有效的抗生素预防或治疗感染；B11破膜24小时后无宫缩，又无产科禁忌时，可以考虑应用催产素引产；B12根据孕妇与胎儿的具体情况，需做好剖宫产前的一切准备。

结 果

22例按上述观察治疗后，结果孕龄在36~41周的20例中阴道分娩8例，剖宫产12例，母子均安全出院。孕龄在28~33周的2例均为早产，由于合并有高血压、糖尿病，给引产1例成功，1例引产失败，后改剖宫产，结果2例母体均安全出院，唯2例新生儿因无呼吸、缺氧时间较长，体质小、体重较轻，虽经大力抢救无效未能存活。

讨 论

胎膜早破的原因文献报道颇多，早在50年代就有学者提出感染是胎腔早破的观点，1992年Romerro等报道足月妊娠胎膜早破羊水培养阳性者达30%，从尿道及生殖道培养发现无症状性B族链球菌者，认为可发生胎膜早破与早产，如清除这些菌落，可减少此危险。1998年Kubota研究了B族链球菌对妊娠预后的问题，认为阴道内有B族链球菌不致增加胎膜早破的发生率，所说尚需研究。本文22例未作培养，且都及早应用抗生素，又无感染症状，实难断言。

除感染原因外，文献上还谈到胎膜炎症、胎膜发肓不佳、坚韧度与弹性下降等胎膜本身病变、宫内压力增加、宫颈关闭不全、胎位不正、胎儿头盆不称、胎儿巨大、羊水过多、胎儿先露部活动过强、羊膜内压力不均、外力创伤、频繁、维生素C与铜的缺乏等等。本文未作研究，但有7例因过度等腰劳动、车撞倒、频繁等因素发生胎膜破裂，这是外因或诱因，所以我们认为胎膜早破原因，可能有母体、胎儿、胎位、外力创伤等综合因素引起。

胎膜早破对母体的影响有宫腔内感染、产后出血、羊水栓塞、难产等，特别是感染，一旦发生，羊水会混浊或化脓，有腐臭，体温升高，白细胞增加，子宫触痛，胎心加快等症状，严重时可发生败血症、脓毒血症、感染性或中毒性休克，危及生命。我们及时观察，及早应用抗生素预防，未发生1例母体感染。

胎膜早破对胎儿有影响有早产、新生儿感染 、缺氧、脐带脱垂等，由于及时观察与综合治疗，未发生脐带脱垂，但有2例早产儿缺氧时间较长，抢救无效未能存活。

现在孕妇望子心切，自胎膜破裂后，对胎儿的安危特别敏感，胎儿稍有变化，孕妇心情非常紧张，羊水流出增加，心情安定后，羊水流出减少或无，这说明心理变化对羊水流出量有影响，及时给心理治疗，起到良好作用。

关于抗生素的应用问题，有人主张不宜过早应用，认为羊水本身有抑菌作用，能清洁阴道。我们的病例多数是农村妇女，个人卫生较差，入院时就应用了抗生素，结果无1例感染，不能低估其预防作用。

参考文献

1 曹泽毅，主编.中华妇产科学（上册）.第2版.北京:人民卫生出版社，2004,11，377～382