丙酸倍氯米松粉雾剂、硫酸沙丁胺醇粉雾剂治疗儿童哮喘临床疗效分析

[摘要] 目的：探讨儿童哮喘治疗方案。方法：120例住院儿童哮喘按轻、中重随机分为2组，对照组常规给予吸氧、平喘，合并呼吸道感染者，给予抗生素，中重度发作给予静脉滴注氨茶碱和地塞米松；观察组在常规治疗基础上加用吸入丙酸倍氯米松粉雾剂（贝可乐），硫酸沙丁胺醇粉雾剂（沙普尔），两组治疗72 h进行比较。结果：观察组疗效明显优于对照组（P

[关键词] 支气管哮喘；贝可乐；沙普尔；干粉吸入

[中图分类号] R978.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-047-02

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿科最常见的慢性疾病，在我国小儿呼吸系统疾病中是仅次于单纯呼吸道感染而居第2位的常见疾病。近几年来，无论在发达国家还是发展中国家，哮喘的患病率都在增高，其死亡率也呈上升趋势，其主要临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，哮喘的病因受遗传和环境的双重影响，其发病机制与免疫、神经、精神和内分泌因素遗传，诱发因素：如呼吸道感染，非特异性刺激物，气候变化，剧烈运动等密切相关，体格检查可见桶状胸、三凹征、闻及哮鸣音，或伴粗湿音，程度轻重不一，如病情严重者气道广泛堵塞、哮鸣音反可消失，可危及生命，故应对病情严重程度做出正确评估，以便给予及时有效的治疗，本文就120例住院儿童哮喘的处理进行分析，并探讨治疗方案。

1资料和方法

1.1一般资料

2006年3月～2008年5月我院收治哮喘急性发作住院患儿共120例，其中中重度72例（占60%），轻度哮喘48例（占40%），男75例，女45例，男女比例为1.67∶1，年龄７５岁却＜7岁的103例，7~12岁的17例。本组病例均有哮喘多次发作（3次以上）病史，平喘药治疗有明显疗效，发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相对延长，其中伴发热48例，肺部感染35例，腹泻37例，患儿白细胞总数、中性粒细胞比例在其正常范围内的占82%，均在发病3 d内入院。

1.2方法

哮喘临床分度[1]：轻度发作时出现呼吸困难，可平卧、较安静，无三凹征和心动过速，使用β2-受体激动剂后，PEF改善60%～80%，血气分析示PaO2正常，PaCＯ295%；中度发作：症状较重度为轻，稍事活动后出现呼吸困难，喜坐、使用β2-受体激动剂后，PEF改善60%～80%，血气分析PaO2：8～10 kPa，PaCＯ2≤6 kPa，SaO2 91%～95%；重度发作：休息时存在呼吸困难，呈端坐呼吸、大汗淋漓、烦燥不安、出现三凹征，肺部弥漫和响亮的哮鸣音，心率明显增高，使用β2-受体激动剂后，PEF改善

1.3统计学分析

采用χ2和t检验进行比较分析。

2结果

两组入院24 h、72 h哮喘控制情况：观察组中重度哮喘儿在24 h有22例（62.9%）转变成轻度，48 h全部转变为轻度，72 h全部缓解；对照组在治疗72 h时，还有17例(45.9%)未缓解(表1)，观察组轻度哮喘儿在治疗24 h时，50%已缓解，48 h时91.67%缓解，72 h全部缓解，对照组在治疗24 h时仅有4.17%缓解，48 h时58.3%缓解，72 h时66.7%缓解，还有33.3%仍有轻度发作(表2)。

2．2两组住院天数比较（表3）

3讨论

支气管哮喘是嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，它使易感者对各种激发因子具有气道高反应性[2]，因此，抗炎和降低气道高反应性状态成为治疗哮喘的关键，丙酸倍氯米松粉雾剂(贝可乐)的活性成份是二丙酸倍氯米松，是一种局部抗炎作用较强的吸入型表面糖皮质激素，局部抗炎作用远强于全身型糖皮质激素，它可减轻气道炎症及其导致的组织重塑，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性物质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应，硫酸沙丁胺醇粉雾剂（沙普尔）为选择性β2肾上腺素受体激动剂，能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用，从而降低气道高反应性状态，丙酸倍氯米松粉雾剂（贝可乐）使局部免疫功能增强的同时，能增加β2受体的数量及提高受体对β2受体激动剂的敏感性，β2受体激动剂和糖皮质激素联合应用，可在细胞水平起到协调互补作用[3]。本文通过应用丙酸倍氯米松粉雾剂（贝可乐）和硫酸沙丁胺醇粉雾剂（沙普尔）治疗儿童哮喘，经过两年对照观察发现，采用上述两者吸入治疗，起效快，疗效好，且观察组明显优于对照组，且住院天数也比对照组明显减少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.1514,

1523,1548.

[2]扬锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.193.

[3]徐胜祁.沙普尔和贝可乐联合应用防治儿童哮喘46例观察[J].现代医药卫生,2005,17(21):17.

(收稿日期：2008-07-18)

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