膀胱破裂的诊治分析(附26例报告)

【摘要】 目的 探讨膀胱破裂的诊断与治疗方法。方法 对26例膀胱破裂患者明确诊断后根据不同的破裂原因临床表现采用手术与非手术方，法进行治疗。结果 25例痊愈，1例合并后尿道断裂患者，定期扩张尿道，排尿通畅。结论 重视膀胱破裂的病因，尽早明确诊断，确定最佳治疗方案，可减少并发症发生。

【关键词】 膀胱破裂；诊断；治疗

作者单位：461400 河南省太康县人民医院泌尿外科

太康县人民医院2007～2010年共收治膀胱破裂患者26例，经膀胱灌注，膀胱尿道造影及CT检查均获得早期诊断，手术治疗23例，保守治疗3例.疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者26例， 其中男22例，女4例;年龄19～59岁，平均37岁。根据临床分型：腹膜内型3例，腹膜外型膀胱破裂21例，混合型2例。根据致病因素:①外伤性膀胱破裂23例，其中：交通事故16例，高处坠落4例，锐器伤2例，下腹部踢伤1例。②医源性膀胱破裂2例，其中：膀胱肿瘤电切术致膀胱破裂1例，小儿腹股沟疝高位结扎误伤膀胱1例。③自发性膀胱破裂1例：膀胱癌出血合并尿潴留所致。

1.2 诊断方法 结合现病史和临床表现，尿常规，膀胱注水试验，腹平片和骨盆片，膀胱造影，下腹部CT、MRI等检查，拍片及CT检查前经导尿管注入20%泛影普胺250～300 ml，均获得早期诊断;有手术指征的及早剖腹探查。

1.3 治疗方法 膀胱破裂常合并多发伤，创伤性休克，首先建立输液通道，纠正休克，有手术指征者及时手术探查。优先处理危及生命的器官损伤如：肝脾破裂等。本组行肝脏破裂修补3例，脾挫伤修补2例，切除3例，小肠及结肠破裂修补3例，骨盆内固定6例，其他器官伤6例，膀胱修补术23例，原则是：膀胱一期修补、高位膀胱造瘘，造瘘管皮下潜行后引出，耻骨后引流必要时负压吸引。术后常规应用抗菌素预防感染。估计裂口较小的3例，采用严密监护下的保守治疗，留置22F三腔气囊硅胶导尿管持续引流尿液12～14 d。

2 结果

采用手术与非手术方法治疗的26例，随访6个月～1年均痊愈。其中1例合并后尿道断裂者定期扩张尿道，仍排尿通畅。

3 讨论

成年人膀胱是一个腹膜外器官，空虚状态下位于盆腔深面，有骨盆保护。一般不易受到损伤，当骨盆骨折或膀胱充盈时，发生膀胱破裂的可能性明显增加。根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂［1］。根据致伤原因又可分为外伤性膀胱破裂，医源性膀胱破裂，自发性膀胱破裂，和膀胱贯通伤，其中外伤性膀胱破裂最常见。

诊断方法有如下几种：膀胱造影是膀胱破裂最有价值的诊断方法，根据造影剂外溢情况准确判断有无膀胱破裂，本组膀胱造影17例确诊膀胱破裂17例，膀胱注水试验简便易行，适合初步筛查，本组行膀胱注水试验21例，阳性17例，准确率80%以上; 尿常规检查均有镜下血尿。由于腹水在腹腔内重吸收，引起BUN、Cr异常增高，造成假性肾功能衰竭,是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标［2］。CT，MRI的对比研究显示其诊断率不及膀胱造影不作为首选方法［3］。本组行下腹部CT检查4例，扫描前经尿道膀胱内注入造影剂250～300 ml均明确诊断。

根据不同类型的膀胱破裂在治疗上也有所不同:腹膜内型较少见，往往有较严重的合并伤，这些合并伤也是创伤性休克死亡的主要原因，破裂口较小的可给予留置导尿10～14 d，保持尿管通畅，需要探查时，可取下腹部正中切口，首先探查腹腔内其他器官，最后修补膀胱，高位造瘘，皮下潜行后引出，以防膀胱痉挛，及拔管后尿瘘的产生。膀胱耻骨间留置引流管。腹膜外型破裂，多发生于骨盆骨折时，膀胱破裂的部位几乎全在膀胱前侧壁，接近膀胱颈部［4］。部分保守治疗同腹膜内型膀胱破裂外。手术探查双侧输尿管，三角区及后尿道，合并损伤时，给予相应处理，有骨折断端刺入膀胱时膀胱修补前要固定，可从膀胱内修补，高位造瘘。本组手术治疗患者，术后常规应用镇痛泵，以防膀胱痉挛。对于保守治疗的患者膀胱周围血肿，不必引流以防诱发感染，可给于局部理疗促进吸收。

参考文献

［1］ 李振华，赵伟，于秀月，等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值.中国全科医学，2009，12：1203.

［2］ Itoh N, Kounami T. Spontaneous rupture of a bladder diverticumultrasonographicdiagnosis. Urol,1994,152:1206-1207.

［3］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，2004:848.

［4］ 周荣祥.膀胱外科.第1版.北京：人民卫生出版社，1995:124.