改良穴位埋线用于分娩镇痛的临床分析

中图分类号　R717　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1950-02

摘要　目的观察改良穴位埋线用于分娩镇痛的效果和对母婴的影响。方法将120例初产妇随机分为观察组和对照组各60例。对照组除活跃期始不予穴位埋线外，其余产科处理与观察组相同。比较两组的产痛，产程时间，分娩方式，新生儿Apgar评分及产后出血量。结果观察组与对照组相比，产痛减轻，产程时间缩短，难产率下降，差异有显著性。在新生儿评分及产后出血方面无显著差异。结论改良穴位埋线用以分娩镇痛具有良好的临床效果，且操作简单，孕妇方便，值得临床推广。

关键词　改良穴位埋线；分娩；镇痛

分娩是一个特殊的生理过程，产痛是此过程中普遍存在的问题，它不仅影响产妇的身心健康，还可导致一系列病理反应，直接影响母婴健康。多年来，国内外医学工作者在如何减免产痛的课题上做了大量研究，促使无痛分娩技术不断提高和日益普及。受祖国传统医学针刺麻醉的启发，我们将穴位埋线疗法进行改良后用于分娩镇痛中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料 选取我科2008年8月至2009年7月期间的正常初产妇，单胎头位，无头盆不称及胎位异常，估计胎儿体重0.05)，具有可比性。

1.2　方法　观察组产妇在宫口开大3cm左右时，给与改良穴位埋线治疗。埋线方法：将孕妇次穴及双下肢三阴交穴位局部消毒，用12号注射器针头刺入穴位，得气后将2号羊肠线从针孔送入穴位，将针头退出，并于皮肤表面外露羊肠线1cm，干棉球压迫，橡皮膏固定。(此方法类似于置硬膜外导管)。医务人员或孕妇家属间断点式按压上述穴位，胎盘娩出后拔去羊肠线。观察组除不埋线，不点式按压穴位外，其余条件及产科处理与观察组相同。

1.3　观察指标　观察两组产妇的产痛，产程进展，分娩方式，产后出血量，胎儿及新生儿结局。

1.4　镇痛效果评定

1.4.1　采用VAS评分法：取一长10cm的直尺，一面标有0～10cm的刻度，另一面不标刻度。讲明0端代表完全无痛，10端代表最严重的疼痛，让病人根据自己的疼痛程度，在无刻度指出相应的部位，观察人员从背面读出相应VAS值；评分时间分别在镇痛前，镇痛后1小时。I程末期及II程时。评分在宫缩间歇进行，避免在宫缩期评分，或分娩后立即对各时间段进行评分最后疼痛级别评定主要根据VAS评分。

1.4.2　疼痛分级参考WHO疼痛分级标准：0级：无痛，腰酸，稍感不适，VAS 0分；I级：轻度腰腹疼痛，可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠基本不受限制，VASI-3分；II级：明显腰腹疼痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，VAS4-7分；Ⅲ级：强烈腰腹疼痛，不能忍受，喊叫，辗转翻身，VAS8-10分。

1.5　统计学处理　计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2　结果

2.1　镇痛效果　见表1。

镇痛前后两组产妇的疼痛级别无零级。镇痛前两组产妇的疼痛VAS评分无显著性差异。镇痛后观察组各时间段之间差异无显著性，但与对照组相比差异有显著性。

2.2　产程时间及产后出血量，见表2。

观察组产妇活跃期缩短。与对照组比较有显著差异。两组产妇第二产程、第三产程及产后出血量差异无显著性。

2.3　分娩方式，胎儿及新生儿结局。见表3。

观察组剖宫产率低于对照组，差异有显著性，但在胎儿窘迫和新生儿窒息率方面差异无显著性。

3　讨论

第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。2004年10月11日是第一个“世界镇痛日”，2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周”，疼痛问题已引起世界范围的关注。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，产痛成为疼痛治疗的重要组成部分。1995年世界卫生组织(WHO)即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少或宫缩乏力引起产程延长：产妇过度通气、耗氧量增加可引起胎儿低氧血症和酸中毒：产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等，从提高围生医学质量而言，分娩镇痛势在必行。

在分娩镇痛方法选择上应以安全有效为前提，不干扰分娩过程的生理活动，力求简便实用，为产妇及众多产科医生所接受。WHO及CIMS(Coalition for Improving MaternityService，提高产科服务质量联盟) 为孕产妇及围产儿安全考虑，提倡非药物性镇痛。

我国的针刺疗法现已广泛用于产妇的分娩过程中，针刺的作用不仅仅在于镇痛，还有很重要的对生理功能的调节作用。临床中常用的穴位有合谷、三阴交、足三里、次、中极、秩边、太冲、关元、昆仑、至阴等。通过刺激这些穴位，能有效调动中枢内源性阿片肽及5－羟色胺的作用，提高机体痛阈，调整脑的功能反应；对相应神经根处刺激，可以发挥闸门控制作用，阻断某些疼痛信号的传入；镇痛效果与宫腔内静息压力的高低明显有关，针刺起到了协调子宫收缩，减少子宫内的高张状态的作用，从而减轻了疼痛反应。临床上，我们将针刺改为穴位埋线，不影响产妇活动，产妇可以采用任何自动，从而充分发挥针刺的分娩镇痛作用，加速产程进展，对产妇，胎儿，新生儿无任何不良影响。值得在临床上推广。