点切缝合埋线法重睑术同期内眦开大术的应用

[摘要]目的：探讨重睑术同期行内眦开大的临床效果和体会。方法：内眦赘皮采用不规则四边形法矫正，重睑术采用点切缝合联合间断埋线法，内眦切口与重睑线连续。结果：本组就医者共1 650例，随访3个月～5年，无明显切口瘢痕，重睑均未消失，内眦自然逼真，均获满意效果。结论：该术式操作简单，损伤小，肿胀轻微，恢复快，重睑稳定持久，内眦赘皮无复发，值得临床推广。

[关键词]重睑术；内眦开大术；四边形法

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）08-0624-03

Double-fold eyelid with tiny incision suture combined with disjunctionsunk cord method with simultaneous epicanthus correction

YAO Cui-ying,YAN Ling-ling,LI Yun,ZHONG Wen-hui,CHEN Fang,FU Bing-chun

(Department of Plastic and Cosmetic,TianyouHospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430064,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect double-fold eyelid with simultaneouscorrection of epicanthus.MethodsAnomal quadrilateral method was applied to epicanthus correction. The maneuver allowed to formationdouble-fold eyelid with tiny incision suture combined with disjunctionsunk cord method,which inner canthus incision connected to double eyelid crease.Results1 650 cases of cosmetic patients achieved satisfactory surgical results,which adapted with unconspicuous incision scarand natural and realistic epicanthus correction during 3 months and 5years followed-up. ConclusionThe operation could formation stabilized double-fold eyelid and epicanthus correction effect,which deserved to generalized with easy maneuver,mineral injury,small swell fast recoverment.

Key words:double-fold eyelid;epicanthus correction;quad operation东方人常有先天性内眦赘皮，如不矫正将影响重睑术的效果[1]。我科自2009年2月以来，采用点切缝合联合间断埋线法重睑术同期行内眦开大,共完成内眦开大重睑术1 650例，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共1650例，男27例，女1 623例，年龄18～30岁，平均24岁，均为双眼。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：根据患者的脸型、眼形、提上睑肌肌力大小、上睑皮肤是否松弛及个人要求等综合因素，确定重睑的宽度及形态。根据内眦赘皮程度及三庭五眼，确定新的内眦A,原内眦B,AB连线的中点做垂线，并在垂线上标记出C点，C点为内眦赘皮的最下点，沿A、B两点画出切口线AD、BD，交点为D点，ABCD为不规则四边形， 内眦切口与重睑线连续。双重睑的宽度一般距上睑缘6～8mm，并用记号笔画出内、中、外三段埋线重睑线，分别在重睑线间标记出二段切口线ab、cd，约3mm。见图1。

1.2.2 操作方法：常规消毒铺巾。用2%利多卡因加适量的肾上腺素溶液做局部浸润麻醉。先切开内眦切口ABCD，切除ABCD皮肤，于切口下方眼轮匝肌表面分离，再切开ab、cd小切口皮肤、皮下组织(如图2），去除切口下方及两侧的轮匝肌、部分睑板前组织，酌情去除眶隔脂肪组织，用6-0单丝尼龙线将内眦韧带横向缝合固定于鼻侧筋膜，用8-0尼龙线将原内眦角(B点)皮肤和新内眦角(A点)皮肤缝合。用6-0单丝尼龙线于每一切口间行埋线法重睑，再用8-0单丝尼龙线或7-0的可吸收缝合线，内眦切口、ab、cd切口按切开法缝合，即将上下缘皮肤与睑板前筋膜及睑板缝合一针，下睑切口间断缝合（如图3～4）。

1.2.3 术后处理：术后伤口不需包扎，口服抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，伤口不沾水，术后7日拆线。

2结果

1 650例患者，术后随访3个月～5年，效果满意。其内眦开大自然逼真，重睑线弧度流畅，维持持久，无消失，无明显切口瘢痕。典型病例见图5。

3讨论

内眦赘皮又称蒙古皱襞，主要表现为正常内眦角部分或全部被遮盖，睑裂变短，内眦间距增宽[2]。赘皮形成原因，目前尚未完全清楚。高莎莎等[3]通过对9具尸头眦部的解剖及组织学观察，其结果：①内眦赘皮的形成是因为眼轮匝肌深浅头肌纤维在内眦韧带起始处交错错位引起；②内眦韧带前支是致密的胶原纤维构成，其与皮肤之间有明显的、疏松的纤维连接，推测这与内眦赘皮的形成有关，此连接阻止了内眦部较薄的皮肤向鼻根部较厚的皮肤的收缩，从而形成内眦部皮肤垂直方向上相对过少，而水平方向上相对过多。依据解剖学研究的结果认为；矫正内眦赘皮的关键是去除其形成的解剖原因，即打断内眦韧带前支与皮肤间的纤维连接、去除错构的眼轮匝肌、松解内眦部的皮肤张力，这也是设计此手术方案的基础。

内眦赘皮矫正的设计与手术方法有很多，如Z改法、“L”形法、V-Y法、Mustard法、Park法、横切法等[4-9]，但是，手术设计复杂、切口过多、创伤大、瘢痕，矫治不足等缺点。我科术式特点：①手术切口为不规则四边形法，可根据内眦赘皮的程度灵活设计，充分显露手术野，减少操作时对皮缘的损伤；②充分游离并松解内眦部错位、错构的眼轮匝肌，缩短内眦韧带，固定于鼻侧筋膜，既内移了新的内眦点，又减少了皮肤缝合的张力；③原内眦角(B点)皮肤和新内眦角(A点)皮肤缝合后，其上睑的切口与重睑线延续，且按切开方法缝合，其切口线隐藏在重睑皱褶中，瘢痕不明显；④设计新内眦点时不可过分靠近鼻侧，因鼻侧皮肤较厚，容易形成增生性瘢痕；⑤原内眦角(B点)和新内眦角(A点)切口不宜过长，AB长度约5mm。下睑切口与AB的长度成正比，尽量缩短下睑切口长度，使其约为2～3mm；⑥在内眦与下睑内侧分离皮瓣时,应紧贴眼轮匝肌表面，避免损伤泪小管；⑦缝合上、下缘皮肤，并与睑板前筋膜或者睑板形成牢固粘连，重睑不易消失[10]；⑧点切缝合与埋线的位置在同一条弧线上，且均在黄金点及内、外侧形成重睑的主力线上，在重睑持久性及弧度流畅性方面起着双重作用。

该术式操作简单，损伤小，恢复快，内眦开大与重睑术同期手术，形态自然，重睑稳定持久，无明显切口瘢痕，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Lin SD.Correction of the epicanthal fold using the VM-plasty[J].Br J PlastSurg,2000,53:95-99.

[2]刘小容,刘凯.改良横切纵缝内眦赘皮矫正同期重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(1):6-7.

[3]高莎莎,王飚,从国辉,等. 重睑术联合内眦赘皮矫正术的解剖研究及临床应用[J].中国美容医学,2011,20（3）：379-381.

[4]Ohmori K.Esthetic surgery in Asian patient[M].In JG McCarthy(ED),Plastic Surgery,Hiladeophia:Saunder,1990:2415.

[5]马旭,杨大平,李宁,等.重睑术联合 Park-Z 成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容医学,2013,22(16): 1686-1689.

[6]刘亚军,王洪.小切口重睑联合横切法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学,2013,22(10):1047-1048.

[7]Watanabe K.Measurement method of upper blepharoplasty for Orientals[J].Aesthetic Plast Surg,1993,17(1):1.

[8]徐指斌,姚刚.改良 “L” 形下睑延长切口法内眦赘皮矫正术[J].江苏医药,2011,37(12): 1475-1477.

[9]Anderson Rl,Nowinski TS.The five-flap technique for blepharophimosis[J].Arch Opthalmol,1989,107(3):448.

[10]章祥州,徐东卫,李方奇.三点小切口重睑成形术[J].中国美容医学,2010.19(2):181-182.

[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-09