松结扎在正畸排齐阶段的初步研究

[摘要]目的：评价结扎丝松结扎的方法在牙齿排齐时的优越性。方法：在直丝弓矫治器排齐牙列初期，使用国产0.012"超弹性Ni-Ti弓丝，先采用0.25mm结扎丝先紧结扎，然后再松结扎的方法，减小或消除结扎丝对弓丝的摩擦力。结果：使用结扎丝松结扎的方法在短期内达到了初步排齐，得到了良好的矫治效果。结论：在使用直丝弓矫治器排齐牙列初期，使用结扎丝松结扎能使牙齿进行有效移动，从而达到低摩擦轻力矫治的理念，缩短了矫治疗程。

[关键词]松结扎；排齐；摩擦力

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）08-0655-04

The study of loose ligationin aligningphase

ZHANG Ming-can1,2, LI Hong-fa1,WU Jie1,Zhao Yi-song2, Sun Hai-yuan2

(1.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin 300070,China;2.Tianjin Binhai New Area of Tanggu Stomatological Hospital)

Abstract: Objective Evaluation of ligature wire loose ligation method in the superiority of the teeth are aligned. Methods At the stage of alignment, 0.012Ni-Ti wires were used in MBT straightwire appliance. The method of loose ligation could decrease the friction force between the archwires and ligature. Results Use ligation silk pine ligation method in the short term to achieve a preliminary line, obtained the good effect of the correction. Conclusion During aligning phases, using loose ligation technique can make the teeth do effective movement and reduce the treatment time.

Key words:loose ligation;ligningphase;friction force排齐整平是正畸治疗中的第一步，也是比较重要的一步。如果这个阶段能够快速有效的排齐牙齿，将会缩短整个疗程。有研究表明自锁托槽矫治器能明显缩短牙齿排齐时间，从而缩短疗程[1]。而自锁托槽系统就是应用低摩擦轻力的矫治理念，从而达到快速矫治。但自锁托槽费用较高，传统直丝弓托槽还将使用很长时间。传统直丝弓矫治器中托槽一弓丝一结扎丝结构的摩擦力受多种因素影响[2]，其中，结扎方式与结扎力对该结构作用时产生的摩擦力具有不可忽视的作用[3]。本研究运用结扎丝松扎的方法在牙齿排齐阶段改变传统结扎方法，从而减小托槽-弓丝-结扎丝结构的摩擦力，使得牙齿便于移动，节省支抗。

1资料和方法

1.1一般资料：天津市滨海新区塘沽口腔医院正畸科2008～2012年完成的正畸病例98例（男41例，女57例），平均17岁。拔牙63 例，非拔牙35例。随机分为A、B两组，A组48例（拔牙31例，非拔牙17例）为国产MBT直丝弓矫治器松结扎方法，B组（拔牙32例，非拔牙16例）为国产MBT直丝弓矫治器普通结扎方法。

病例纳入标准：①上下第一磨牙为中性关系；②牙列中、重度拥挤，前牙覆牙合、覆盖正常；③0°＜ANB＜5°；④软组织侧貌正常；⑤否认有正畸治疗史和其他病史者。

1.2结扎方法：所有病例均采用国产MBT直丝弓矫治器0.022"×0.028"（1"=2.54cm）系统矫治。结扎丝松结扎：方法1：结扎时采用0.25mm的结扎丝，用持针器将结扎丝先扎紧，再夹住结扎丝离托槽1mm地方，松开一圈然后按常规结扎一样剪断多余结扎丝，余留约3mm断端放入主弓丝下；方法2：0.25mm结扎丝紧结扎后持针器不松开，原地反转一圈，再剪断多余结扎丝。结扎丝结扎后在托槽上有少量的活动度，表明结扎丝不对弓丝产生压力。

1.3治疗方法

1.3.1松结扎治疗方法：初期排齐时，使用国产0.012"超弹性Ni-Ti弓丝，采用结扎丝松扎方式，如果间隙严重不足，错位牙可用Ni-Ti推簧扩出少量间隙，然后悬吊结扎，待进一步排齐后再松结扎。

1.3.1普通结扎治疗方法：严格按照MBT矫治程序，国产0.012"超弹性Ni-Ti弓丝， 0.25mm结扎丝紧结扎，末端回弯。拔牙病例尖牙向后结扎。

1.4分析内容：计算所有患者从粘好矫治器到牙齿排齐所需时间。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准(x±s)表示，两组间比较采用方差分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

两组排齐牙齿所需时间经方差分析，松结扎A组时间明显短于普通结扎B组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3典型病例

3.1病例1：某女，17岁，牙齿不齐要求矫治。临床检查：第一磨牙中性偏远中关系，27、37正锁牙合，上牙弓拥挤11.5mm，下牙弓拥挤8mm。矫治设计：拔除上颌第一双尖牙，下颌第二双尖牙。先矫治上颌，上牙弓使用0.012"超弹性Ni-Ti弓丝，结扎丝松扎，上颌加入Nance弓加强支抗。两个月后上牙初步排齐，逐步换入粗弓丝；下牙弓开始矫治，下第一磨牙玻璃离子牙合垫，同样使用0.012"超弹性Ni-Ti弓丝，结扎丝松扎，初步排齐后逐步换入粗弓丝。11个月后用0.019"×0.025"不锈钢方丝滑动法关闭间隙，再精细调整。17个月后结束矫治，压膜保持器保持（如图1～3）。

3.2病例2：某女，14岁，前牙不齐要求正畸治疗。临床检查：第一磨牙中性关系，上前牙拥挤5.5mm，下牙弓拥挤1mm。12、22舌侧错位16、46反牙合。矫治设计：不拔除矫治，扩弓排齐上下牙列。先矫治上颌，上牙弓使用0.012"超弹性Ni-Ti弓丝，结扎丝松扎，没有用推簧扩展出12、22间隙。两个月后上牙初步排齐，同时下牙弓开始矫治，上下牙弓换0.016"超弹性Ni-Ti弓丝进一步排齐。6个月后上下牙列换0.019"×0.025"不锈钢方丝，最后精细调整，8个月后结束治疗，压膜保持器保持（如图4～6）。

4讨论

4.1钢丝松结扎的原理：在排齐整平初期，应尽量减少矫治系统的摩擦阻力以利于牙齿移动。弓丝较细时，使用自锁托槽可以明显降低矫治系统的摩擦力[4]，其原理是托槽本身不会对其内的弓丝主动施力。有学者对低摩擦结扎圈在牙齿排齐阶段的静摩擦力进行了研究，结果发现低摩擦结扎圈在牙齿排齐阶段，可以使矫治器系统静摩擦力降低至自锁托槽水平[5]。也有学者发现超滑结扎橡皮圈在自然唾液浸润1h的条件下，能起到降低静动摩擦力的作用[6]。Bedner[7]的研究表明，结扎丝压力的大小与托槽一弓丝一结扎丝结构的摩擦力大小成近似线性关系，减小结扎丝的压力可有效减低弓丝的摩擦力。结扎丝松结扎后,结扎丝不对弓丝产生压力，钢丝在托槽内活动度加大，消除了传统力学系统中结扎丝的约束力，弓丝与托槽之间的经典摩擦力降到最低，有利于弓丝在槽沟中的滑动，实现了低摩擦轻力的矫治理念。

4.2松结扎消耗的时间及患者的舒适度：在应用结扎丝松结扎时，每次所用的结扎时间比传统长。据笔者统计结扎时间比传统结扎增加10%。但一般情况下，中、重度拥挤可连续使用0.012"的弓丝3～４个月就能达到初步排齐的目的，因此在此阶段不用频繁拆装弓丝，只是把悬吊结扎加力或入槽结扎，实际上相比传统结扎减少了椅旁的操作时间。

结扎丝松结扎时结扎丝在托槽上有微量的活动，患者主观感觉与传统结扎一样，并无异常。0.025mm结扎丝有一定的硬度，结扎丝断端放入主弓丝下，不易变形。

4.3结扎丝松扎的优势：自锁托槽系统因其低摩擦力轻力的快速矫治而备受瞩目，是目前临床正畸矫正技术的几个热点之一。但自锁托槽费用昂贵，传统托槽还将使用很长的时间，因此临床上有很多低摩擦力矫治器用不同结扎方式改变摩擦力[8-10]，以达到牙齿有效移动的目的。本研究使用传统四翼直丝弓托槽，在初期排齐整平过程中采用结扎丝松扎法减少了摩擦阻力，在低摩擦力下0.012"超弹性Ni-Ti弓丝能使牙齿有效移动，达到了轻力矫治，有利于保护牙周组织健康，患者的不适感减少。在初步排齐牙齿后，医师可按传统的MBT矫治技术继续矫治。这样在不改变医师习惯的条件下缩短了矫治疗程，便于临床医生的操作，值得临床借鉴和参考。

[参考文献]

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[10]楚明.自锁托槽和结扎式托槽矫治排齐时间比较研究[J].中国美容医学，2013，22（21）：2151-2152.

[收稿日期]2014-02-11[修回日期]2014-04-05