从运气学说论癸巳年慢性丙型病毒性肝炎诊治规律

关键词：运气学说；癸巳年；慢性丙型病毒性肝炎；气候变化

中图分类号：R259.126.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）09-0092-02

运气学说，又称五运六气学说。五运，即将一年气象分为五季，各按五行之性有规律地运行之谓；六气，是从我国的气候区划、气候特征来研究气旋活动的规律问题[1]。相对乙型病毒性肝炎而言，丙型病毒性肝炎（以下简称“丙型肝炎”）发现较晚，以往通常把慢性丙型肝炎笼统地归入肝病或病毒性肝炎的诊疗当中，但通过对慢性丙型肝炎的仔细研究，发现其在中医病因病机、辨证分型及临床用药等方面与其他病毒性肝炎有不同的规律。笔者现参照《五运六气的详解与应用》[2]一书，推导癸巳年（2013年）的气候变化规律，并依此指导本年度慢性丙型肝炎的用药规律。

1 癸巳年的运气相合

癸为阴火，为少徵，主岁运之不及，癸年为火运不及之年，《素问・气交变大论篇》曰：“岁火不及，寒乃大行。”巳年厥阴风木司天，少阳相火在泉，不及的中运阴运之火与在泉的少阳火气相合，故为“同岁会”之年。虽癸为火运不及，但巳在南方属火，不及的癸火得助于南方巳火，转为平气，故火运不及的癸巳年变为平气之年。全年气候温和，寒气、风气、火气为全年气候主要特征。关于癸巳年，《素问・六元正纪大论篇》说：“癸巳、癸亥，上厥阴木，中少徵火运，下少阳相火……其化上辛凉，中咸和，下咸寒，药食宜也。”这对治疗慢性丙型肝炎有一定启示。

2 癸巳年分布的运气相合

2.1 初运（正月到三月）

主运太角、客运少徵，初气的主气厥阴风木、客气阳明燥金。可以看出：①论运，主生客（木生火），为逆，热气来临。②论气，客胜主（金克木），为顺，清凉之气来临。③运气相合，主运、主气者为木，客运为火，可共同抵制阳明燥金，若风木之气太过，则风气来临。总之，初气气候温和，风偏多。“风气通于肝”，对慢性丙型肝炎患者，若肝气偏旺，可传之于脾，使脾土受邪，易出现肝郁脾虚之证，常见胁痛、呕吐、食欲减退、肠鸣泄泻等症状，治疗上依《素问・至真要大论篇》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”可用柴胡、白芍、白术、茯苓、党参、甘草等疏肝健脾药；若感受风邪，可出现头痛鼻塞、流涕、咳嗽等感冒症状，在辨证的基础上，可加入防风、荆芥、紫苏叶、芫荽、薄荷、蔓荆子等祛风解表之品。

2.2 二运（三月到五月）

主运少徵、客运为太宫，前半步二气的主气少阴君火、客气太阳寒水，后半步的三气主气少阳相火、客气厥阴风木。可以看出：①论运，主生客（火生土），为逆，湿气来临。②论气，前半步客克主（水克火）为顺而雨水渐多，后半步为客生主（木生火）为顺而火热盛。③主运与前半步之主客气相合，主运与主气同气（均属火），主运与客气合为气克运（水克火）为天刑；客运与前半步之主客气相合，客运与主气合为气生运（火生土）为顺化，客运与客气合为运克气（土克水）为不和；这就形成了水克火、火生土、土克水的“承乃制”，前半步气候温和适宜。④主运与后半步之主客气相合，主运与主气同气（同为火），主运与客气合为气生运（木生火）顺化；客运与主气合为气生运（火生土）顺化，客运与客气合为气克运（木克土）天刑；本步形成了木生火、火生土、木克土的“承乃制”，但主运与主气的火太过，气候热气盛行。总之，二运前半步气候较为湿润，后半步随着进入夏季，气候炎热。故在二运前半步，慢性丙型肝炎脾胃虚弱者易出现腹痛、泄泻、纳差、恶心呕吐等症状，宜用党参、黄芪、白术、甘草、桂枝、薏苡仁等健脾祛湿之品。后半步，慢性丙型肝炎患者易出现肝火内盛之证，常见心烦易怒、口苦咽干、尿赤、便结等热性症状，严重者可出现身大热、呼吸喘促、抽搐、神昏肢厥等重症，治疗上依《素问・至真要大论篇》“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”可用大黄、栀子、虎杖、白花蛇舌草、猫人参、蒲公英、黄连等清肝泻火之品，或桑叶、知母、玄参、麦冬、生地黄、石斛、天花粉等清热养阴之品；病情较重者，可用羚羊钩藤汤、紫雪丹、安宫牛黄丸等凉肝熄风、开窍醒神之剂。同时注意防暑降温，宜食清凉水果，少食辛辣食物，可饮用茶、栀子茶、竹叶茶等。

2.3 三运（六月到八月）

主运太宫、客运少商，前半步的三气主气少阳相火、客气厥阴风木，后半步的四气主气太阴湿土、客气少阴君火。可以看出：①论运，主生客（土生金），为逆，湿气较盛。②论气，前半步为顺而火气盛，后半步为顺而湿热气盛。③主运与前半步主客气相合，主运与主气合为气生运（火生土）顺化，湿热之气盛，主运与客气合为气克运（木克土）；客运与主气合为气克运（火克金）天刑而热气盛，客运与客气合为运克气（金克木）不和；此为火热之气较盛。④主运与后半步主客气相合，主运与主气同气（均为土）而湿气盛，主运与客气合为气生运（火生土）顺化而湿热盛；客运与主气合为气生运（土生金）顺化而湿气盛，客运与客气合为气克运（火克金）天刑而火热盛；这样形成了湿热较盛的气候。总之，三运气候为湿热较盛，雨水较多，天气炎热。此时，肝胆湿热型患者相对增多，常见身目发黄、胁肋胀痛、纳呆呕恶、厌油腻、口黏口苦、大便黏滞秽臭、尿黄、舌苔黄腻、弦滑数等，可出现慢性丙型肝炎的急性发作，引起重症肝炎，甚至肝昏迷，治疗上依《素问・至真要大论篇》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之”可选用茵陈、金钱草、黄芩、黄柏、龙胆、败酱草等清利肝胆湿热之品；《幼幼集成》云：“脾土强者，足以捍御湿热，必不生黄。惟其脾虚不运，所以湿热乘之。”故可加健脾之药以化湿邪，如茯苓、白术、苍术、薏苡仁等；病情严重者，可用水牛角、羚羊角、琥珀、朱砂、麝香、冰片等凉肝熄风、开窍醒神之品。平时可多食薏苡仁、赤小豆等食物，饮食清淡，保持室内通风干燥。

2.4 四运（八月到十月）

主运少商、客运太羽，前半步的四气主气太阴湿土、客气少阴君火，后半步的五气主气阳明燥金、客气太阴湿土。可以看出：①论运，主生客（金生水），为逆，寒气较盛。②论气，前半步客生主（火生土）为顺而湿气盛，后半步客生主（土生金）为顺而燥气较盛。③主运与前半步主客气相合，主运与主气合为气生运（土生金）顺化，主运与客气合为气克运（火克金）天刑；客运与前半步主客气相合，客运与主气合为气克运（土克水）天刑，客运与客气合为运克气（水克火）不和；结合来看当属湿气盛行。④主运与后半步主客气相合，主运与主气同气（均为金）则燥气盛行，主运与客气合为气生运（土生金）顺化燥气盛；客运与主气合为气生运（金生水）顺化，客运与客气合为气客运（土克水）天刑；结合起来当以燥气盛行为主。总之，四运上半步渐入秋季，气候转凉，当以寒湿为盛，下半步以燥气盛行，气候凉而燥。前半步，慢性丙型肝炎脾胃虚寒、脾虚湿盛患者，寒湿困脾、上蒙清窍，常见食纳不化、肠鸣飧泄等症，而腹水、肝性脑病也可出现，治疗上当重散寒祛湿，可用藿香、佩兰、苍术、半夏、生姜、石菖蒲等芳香化湿之品，亦可加大茯苓、白术剂量。下半步入秋，肃杀而甚，慢性丙型肝炎患者常见口燥咽干、咳嗽少痰、胁满痛、体重烦冤、大便秘结等症状，依《素问・至真要大论篇》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”治宜温润凉燥，选择沙参、麦冬、玉竹、石斛、熟地黄、阿胶、何首乌等，可常饮蜂蜜、雪梨汁等，亦可用百合、山药、枸杞子熬粥。

2.5 五运（十月到十二月）

主运太羽、客运少角，前半步的五气主气阳明燥金、客气太阴湿土，后半步的六气主气太阳寒水、客气少阳相火。可以看出：①论运，主生客（水生木），为逆，风气盛行。②论气，前半步客生主（土生金），为顺，燥气盛行；后半步主克客（水克火），为逆，寒气盛行。③主运与前半步主客气相合，主运与主气合为气生运（金生水）顺化，主运与客气合为气客运（土克水）天刑；客运与主气合为气克运（金克木）天刑，客运与客气合为运克气（木克土）不和；结合起来看，当以燥气盛行为主。④主运与后半步主客气相合，主运与主气同化（均属水），主运与客气合为运克气（水克火）不和；客运与主气合为气生运（水生木）顺化，客运与客气合为运生气（木生火）小逆；结合起来当以寒气盛行。总之，五运前半步，西伯利亚寒流入境，西北风偏多，且天气干燥；后半步，已入深冬，天气大寒。前半步慢性丙型肝炎的治疗亦以温润凉燥为主。后半步慢性丙型肝炎患者易出现脾肾阳虚证型，表现为身寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、腹中寒痛、食欲不佳、胁满痛、腹胀便溏等症状，治疗上依《素问・至真要大论篇》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”选用附子、干姜、肉桂、狗脊、巴戟天、吴茱萸等温阳散寒、顾护肾气、温煦脾阳，并注意防寒保暖。

3 结语

运气学说以阴阳五行学说为支架，以天干地支为符合进行推演，30年为一纪，60年为一周。每年有运气相合，而一年中的每步也有运气相合，运有五步、气有六步，每步均有主运客运、主气客气，主客运有太过不及，主客气有性质差别，运气相互影响，形成各年中各步气候的异变。但《素问・至真要大论篇》说：“时有常位，而气无必也。”时令有规律可循，但气候变化不是一成不变。我国幅员辽阔，南北差异、东西差异均比较大，掌握时令变化的同时，还应根据具体情况随机应变，灵活用药。

参考文献：

[1]任应秋.运气学说[M].上海：上海科学技术出版社，1956：1.

[2]权依经.五运六气的详解与应用[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2008：206.