妇科患者生殖道感染病原菌的分布及耐药性分析

【摘要】 目的：了解妇科患者生殖道感染病原菌分布及耐药性情况。方法：标本分离培养后，予以鉴定到种并进行相应的药敏试验。结果：5259份生殖道标本分离出3083份阳性标本，培养阳性率为58.6%。这3083株病原菌中，革兰氏阳性菌占检出菌的74.5%，以葡萄球菌和白色念珠菌占多数。革兰氏阴性菌占检出菌的25.5%，以大肠埃希氏菌为主。生殖道感染最常见的病原菌依次为大肠埃希氏菌（占21.7%）,表皮葡萄球菌(占18.4%),真菌(占18.0%,以白色念珠菌为主,占检出真菌的72.9%)腐生葡萄球菌(占11.5%),肠球菌(占10.3%),金黄色葡萄球菌(占9.5%)。大肠埃希氏菌对丁胺卡那，三四代头孢类抗菌素耐药率在15%以下，对氨曲南耐药率在25%以下，而对阿莫西林耐药率在80%以上，对庆大，环丙沙星，复方新诺明，一二代头孢类抗菌素耐药率均在30%以上；葡萄球菌对万古霉素耐药率在2%以下，对三四代头孢类抗菌素耐药率在10%以下，对一二代头孢类抗菌素耐药率在20%左右，对青霉素类，红霉素，环丙沙星，复方新诺明耐药率均在50%以上，对庆大耐药率在80%左右。肠球菌除对万古霉素耐药率在5%以下外，对其余各种抗菌素均有不同程度较高的耐药率。真菌感染率明显上升。结论：临床医生要根据生殖道标本培养结果，合理使用抗菌素，以减少细菌耐药性的产生。

【关键词】 生殖道感染; 病原菌分布; 耐药性

Research on the Distribution and Antibiotic Resistance of Bacteria in genital Tract of Gynecology

Abatract: Objective: To study the distribution and antibiotic resistance of pathogenic bacteria. Method: The antibiotic susceptibility test were detected after cultring the samples. Result: 3083 of 5259 samples in genital tract were positive specimens(58.6%). Most of the bacteria is staphylococus and candida albicans in the detected gram-positive bacteria(74.5%). while, Colon bacillus is the main gram-negative one(25.5%). And most of the pathogenic bacteria in genital tract is colon bacillus(21.7%) staphylococus epidermidis(18.4%), eumycetes(18.0%), candida is the main bacteria in eumycetes(72.9%). Staphylococus saprophyticus(11.5%), entercocolli (10.3%) and staphylococcus aureus (9.5%). The resistance rate of colon bacillus to amikacin, the third and forth generation cephalosporin, aztreonam, ainoxicillin is <15%. <25% and 80%, respectively. However which is over 30% to gentamicin, ciprofoxacin and SMZ-TMP. While the resistance rate of staphy lococcus to vancomycin ,the third and forth generation cephalosporin, peniciuin, etc, gentamicin is <2%, <10%, 20% or so, >50%, >80% respectively. Eumycetes infection is increased. Conclusion: It's suggest that the doctor should use the antibiotic according to the cultived result of genital tract to decrease the drug resistance.

Key words: Genital tract; The distribution of pathogenic bacteria; Antibiotic resistance

阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎等妇科疾病病因复杂，我科从2004年1月至2005年12月对5259份妇科生殖道感染标本作普通细菌培养和霉菌培养，为临床医生了解妇科生殖道感染病原菌种类分布及耐药性情况提供依据，有利于更有效地对症下药。

1 材料与方法

1.1 标本来源：2004年1月至2005年12月就诊妇产科门诊妇科病人，由临床医生采取宫颈或阴道分泌物于无菌管送检。

1.2 抗菌药物纸片及培养基：药敏纸片及药敏培养基(水解酪蛋白琼脂)均为杭州天和微生物试剂有限公司。

1.3 质控菌株：用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923, 大肠埃希氏菌ATCC25922,铜绿假单胞菌 ATCC27853作质控，结果均按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）要求处理。

1.4 方 法

1.4.1 细菌鉴定：所有生殖道标本(包括宫颈分泌物和阴道分泌物均接种于血平板和麦康凯平板做普通细菌培养,再接种于科码嘉念珠菌培养基做真菌培养鉴定。革兰氏阳性菌依据≤全国临床检验操作规程≥,采用手工生化反应予以鉴定到种; 革兰氏阴性杆菌采用黑龙江科学出版社出版的《革兰氏阴性杆菌编码手册—肠杆菌与不发酵菌》的鉴定方法予以鉴定到种；真菌以郑州博赛生物公司生产的科玛嘉念珠菌显色培养基鉴定到种。

1.4.2 药敏试验：药敏试验按照WHO推荐的改良K-B纸片扩散法,按NCCLS标准判断结果。

表1 3083株病原菌的菌种分布　略

2 结 果

2.1 病原菌种类分布：2004年1月至2005年12月从5259份生殖道标本分离出3083株病原菌, 革兰氏阳性菌2297株(74.5%),其中表皮葡萄球菌568株(占18.4%),真菌554株(占18.0%),以白色念珠菌为主,占检出真菌的72.9%)腐生葡萄球菌354株(占11.5%),肠球菌320株(占10.3%),金黄色葡萄球菌294株(占9.5%)。革兰氏阴性菌786株占检出菌的25.5%，其中大肠埃希氏菌668株(占21.7%),其余革兰氏阴性菌(占3.8%)以大肠埃希氏菌为主。生殖道感染最常见的病原菌依次为大肠埃希氏菌,表皮葡萄球菌,真菌（以白色念珠菌为主,占检出真菌的72.9%)腐生葡萄球菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌，其分布情况见表1。

2.2 五种常见生殖道感染病原菌对13种抗菌素的耐药性见表2。

表2 五种常见生殖道感染病原菌对13种抗菌素的耐药性（略）

2.2.1 大肠埃希氏菌对丁胺卡那，三四代头孢类抗菌素耐药率在15%以下，对氨曲南耐药率在25%以下，而对阿莫西林耐药率在80%以上，对庆大，环丙沙星，复方新诺明，一二代头孢类抗菌素耐药率均在30%以上。

2.2.2 葡萄球菌对万古霉素耐药率在2%以下，对三四代头孢类抗菌素耐药率在10%以下，对一二代头孢类抗菌素耐药率在20%左右，对青霉素类，红霉素，环丙沙星，复方新诺明耐药率均在50%以上，对庆大耐药率在80%左右。

2.2.3 肠球菌除对万古霉素耐药率在5%以下外，对其余各种抗菌素均有不同程度较高的耐药率。

3 讨 论

3.1 在3083株生殖道感染病原菌中，大肠埃希氏菌仍占首位，表皮葡萄球菌占第二位，与国内张玲玲报道一致［1］，但感染率略有上升。值得注意的是生殖道感染病原菌中以真菌的感染率明显增高,排位第三 ,特别是以白色念珠菌为主,占检出真菌的72.9%，与唐振华报道的相接近［2］。真菌性阴道炎是妇科常见病，当妊娠，糖尿病，外阴损伤，口服避孕药及抗生素等免疫抑制药物时都易促使真菌性阴道炎的发生，应引起临床医生的重视。肠球菌也是生殖道感染的重要病原菌之一在本试验中排第五位，且对各种抗菌素的耐药率大部分偏高，也应引起临床医生的关注。

3.2 本试验中各种病原菌对各种抗菌素的耐药率各不相同,虽然葡萄球菌和肠球菌对万古霉菌的耐药率极低,耐药率为5%以下,但万古霉菌的副作用大,且不易达到供血差部位,故临床用药须慎重；本报道中的大肠埃希氏菌对丁胺卡那，三四代头孢类抗菌素，氨曲南的耐药率略高于国内刘晓白报道的文献［3］，但仍相对较低，表明这几类药物可作为大肠埃希氏菌引起的感染的经验用药。鉴于各种病原菌对各种抗菌素的耐药率差别很大，我们认为定期对妇科病人生殖道感染病原菌分布及耐药性进行监测，对于及时了解细菌感染的状况和耐药性的变迁以及临床合理使用抗生素，更好做好抗生素的宏观管理，避免对其滥用，合理安排和限制某些抗生素的临床应用，减少耐药现象的扩散，有极其重要的意义。

【参考文献】

［1］ 张玲玲.402例阴道炎患者分泌物的细菌培养分析［J］.浙江医学,1996，18(3):163-164.

［2］ 唐振华,陆庭嫣,潘卫民. 真菌性阴道炎的病原菌特点及药敏分析［J］.上海医学检验杂志,2002，17(3):173-174.

［3］ 刘晓白，翟中良，陈端.300株大肠动埃希氏菌对常用抗生素耐药特性的分析［J］.陕西医学检验,2001，16(增刊):66-67.