补阳还五汤治疗气虚眩晕体会

“补阳还五汤”出自清代名医王清任《医林改错》一书，用治中风后遗症疗效甚佳，至今仍为人们所习用。然临床应用，绝不限于中风后遗症，余临证效仿其法，用于治疗气虚眩晕，收效甚佳。

“补阳还五汤”是在阳气衰微，失其大半的基础上立法的，方中重用黄芪补益正气，拯救危阳，意在扶助已亏的元气；轻用当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙，取其养血活血，通经行滞，意在补气而兼运血，如此则气得以充，血得以行，气血并治，阳生阴长，所谓克敌者存乎将，祛邪者赖乎正是也。

该方之妙，在其一方七味，一味气药，六味血药，剂量轻重悬殊，用意天渊有别，补气先而活血次，正得复而邪自去。治血者，首当治气，治气者，亦须顾血。

所谓气虚眩晕，即因气血衰少，精微不能上承，脑失所养，而致头目眩晕之证。头为精灵之舍，脑为元神之府，受诸阳之聚会，赖营气以充养。“若元气足则有力，元气衰则无力”(王清任)，气虚眩晕之生，有因脾气不健，化源不足，营气衰少，清窍不荣者；有因久病之后，阳气方损，经气不布，元神失养者；亦有因先天不足，肾气虚弱，精血内竭，髓海空虚者。总之，皆因气虚所致。经曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”“补阳还五汤”正是为阳衰气微之证而设，其力专补阳，擅长益气，且兼以活血，旨在还五，用之得当，收放甚佳。

典型病例

例1，患者，男，61岁，退休干部。头晕5年余，加重2个月，伴头痛，恶心。近1周来上述症状加重，出现眩晕、呕吐，测血压160／100mmHg。平时自服降压药尼群地平、卡托普利，近日加服六味地黄丸，无效。

现症见头晕目眩，时有头痛，恶心呕吐，遇劳遇怒加重，肢软无力，四肢麻木，少气懒言，舌胖质淡，脉沉细。此乃气虚之证，法当补气活血，用补阳还五汤：黄芪120g，当归尾4g，赤芍3g，桃仁3g，红花3g，川芎4g，地龙3g。文火煎服，服6剂，眩晕略减，头痛止，略有恶心，胃胀纳少，此乃脾胃失运，原方加焦三仙、枳壳各9g，半月后眩晕消失，饮食正常，血压130／86mmHg，复进10剂，诸症俱平。

例2，患者，女，57岁，家庭妇女。眩晕病史十余年，每年秋季复发，均须住院输液方才缓解，近半月来旧病又发，榆液治疗无效，故来我处。观其形体肥胖，多寐嗜卧，闭目难立，不欲动作，心悸怔仲，心前区有落空感，四肢麻木，双足尤甚，舌淡苔腻，舌体胖大，脉沉而兼结代，血压100／60mmHg。证属气虚眩晕，治宜补气活血，方用补阳还五汤：黄芪120g，当归尾4g，赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，地龙3g。服药1周，诸症有改善，惟下肢麻木不减，故原方加川牛膝10g，木耳10g以引药下行，滋补肝肾。继服1周，症状明显减轻，精神转佳，食欲增进，但心悸怔忡同前，故原方加生龙牡各30g，以安心神。继服10剂，诸症悉平，测血压．120／80mmHg。继服5剂以巩固疗效，1年后随访，第2年秋季未复发，见该患者谈笑自如，行动灵活。

讨论

经曰：“劳者温之、虚者补之、形不足者补之以气。”补阳还五汤用治气虚眩晕，重点在于黄芪，其味甘性烈，居补气药之首，入肺、脾、肾三经，善补一身诸气，能扶体表之阳，且得血药为导，相得益彰，补之更雄，故重用120g作为主药；当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花一派养血活血之品，各置3～4g，仅为佐使。一重一轻，一补一散，方能达到气旺血行的目的。否则，血药重而气药轻，补气少而活血多，主次不分，效安从来?

此外，气虚眩晕常因脾胃运化受纳失职而生痰湿，故临证补气活血常与燥湿化痰并行，酌加半夏、陈皮、茯苓等，但不宜久用，以防耗气、散气。另外，此类患者易生食积，应兼用消导之法，施以保和汤，使积者早消，滞者早化，且能促进甘温重剂之吸收。这样，中州得运，营气有源，其气自充，清空得养，眩晕自除。

气虚眩晕一证，气虚是因，眩晕是果，因得以治，其果自消。但补阳还五汤并非所有眩晕皆能运用，尤其不能作为降压药妄投。临证时，必须有气虚见症；或年迈体衰，神疲乏力，气少懒言；或四肢倦怠，不思饮食，大便溏薄；或舌淡苔少，脉沉而细等。