基于面子理论的医患会话礼貌策略研究

摘 要：通过对苏州三家私立医院医患门诊沟通语料进行收集分析，基于面子理论研究了医生和患者在沟通中采取不同礼貌策略的话语数和所占比例。结果发现交际过程中医生和患者采取直接策略话语数最多，其次是积极礼貌策略，再次为消极礼貌策略。这一发现为促进良好的医患沟通方式、建立和谐的医患关系提供了指导意义。

关键词：面子理论；医患沟通；礼貌策略

礼貌是用来满际双方“面子”需要的一种个人行为，是为了减轻面子威胁而采取的某种积极或者消极的有目的性的策略行为。人际沟通中采取礼貌策略可以减少人与人之间潜在的冲突与对抗，促进人际间的和谐交流。布朗和列文森将面子分为积极的面子和消极的面子。在社交过程中人的面子总是受到威胁。有些礼貌行为如“不同意、反对”常会威胁说话者的积极的面子，而“要求、命令”常会威胁听话者的消极的面子。因此，人们在交际中会采取某种礼貌策略来避免面子威胁行为，或减轻言语行为的威胁程度。礼貌策略分为五种：（1）直接策略，即说话人向听话人直接表明自己的意图，裸地公开威胁对方面子的行为。（2）积极礼貌策略，即说话人以拉近交际双方的距离为基础，为满足听话人的积极面子需要而采取的一种补偿策略。（3）消极礼貌策略，即不干涉听话人的行动自由而采取的语言策略，如通过问句间接要求对方完成某项任务，采用“如果”等条件句来维护听话人的面子，采取间接、悲观等语气方式或者采用反意疑问句的句式等。（4）间接礼貌策略，采取委婉的方式或暗含的手段，使听话人明白说话人的意图，以避免损伤听话人的面子。（5）回避策略，为了维护听话人的面子，说话人不采取任何威胁对方面子的行为。人们通常通过行为动作或语言等手段来表达礼貌。采用礼貌语言策略可以为交际双方赢得“面子”，双方通常会采取各种言语策略来减少面子威胁行为。

医患会话是一种典型的机构话语，是医患之间基于“治疗患者疾病”这一共同目标的一种有目的性的语言交际行为。医患之间良好的沟通交流有利于增进医患人际关系、提高诊疗效果。自20世纪70年代起，国外便开始了对医患会话的研究，着重医患会话元分析、医患会话与社会文化的关系及医患会话与就诊结果的关系。20世纪90年代国内才开始从语言学角度和社会学角度对医患会话进行研究。在众多研究中，对医患沟通双方礼貌策略研究很少。因此，本文基于苏州九龙医院、苏州同济医院和苏州东吴中西医结合医院三家私立医院的医患门诊口语交际语料，分析研究私立医院医患在交际过程中采取的各种礼貌策略，为改进医患沟通方式、提高沟通效果提供科学依据。

一、研究对象与方法

本研究通过对苏州三家私立医院的年龄为35～55岁的8名医生进行语料收集，其中男医生4名（其中主任医师1名，副主任医师2名），女医生4名（其中主任医师1名，副主任医师1名）。采取现场录音的方式收集每位医生与5名患者的相关门诊语料，一共40份医患对话语料，1821个话语，其中医生话语952个，患者话语869个。对收集的语料采用定量分析的方法，分析医生与患者在沟通过程中分别采取的礼貌策略。

二、研究结果

1.总体情况

从语料的总体统计结果看，医生和患者采用最多的是直接策略共954个话语，占总数的53.49%，其次是积极礼貌策略共525个话语，占27.73%，位居第三的是消极礼貌策略共215个，占11.81%，排名第四的则是间接礼貌策略共97个话语，占5.33%，使用最少的是回避策略共30个话语，占1.65%。医生、患者具体各类策略话语数及所占比例见表1。

表1 医患礼貌策略话语数及比例

2.策略对比

从表1可以看出，总体看来医生的话语总数比患者多。从采取的不同礼貌策略看，医生采取直接策略、积极礼貌策略和消极礼貌策略的话语数比患者多，所占比例均比患者高。其中直接策略医生为534个，占56.09%，患者为440个，占50.63%；积极礼貌策略医生为272个，占28.57%，患者为233个，占26.81%；消极礼貌策略医生为128个，占13.45%，患者为82个，占10.01%。但是医生采取的间接礼貌策略和回避策略话语数比患者要少，所占比例也少。医生的间接礼貌策略为15个，占1.58%，患者为82个，占9.44%；医生的回避策略话语数为3个，占0.32%，而患者为27个，占3.11%。

（1）直接策略

医生和患者在交际过程中采取最多的就是直接策略。为了解和掌握病人的病情，医生通常会用简洁、明了的语言来直接询问患者的临床症状。例如，医生问：“这个月你小便失禁过几次？”当医生要求患者配合检查时通常也会采取直接策略。如，“请把你的上衣脱掉让我看看你背上的伤口。”所以，一般在医生诊断时，其交际话语通常不考虑是否损害患者的面子，而是考虑话语内容是否有助于全面了解病情，以便作出正确诊断与治疗。

同样，医患交际中患者采用最多的策略也是直接策略。为了尽快描述病情，讲述症状，协助医生诊断或表达自己的治疗意愿，对医生的提问或治疗建议，患者通常也是采用简短、直接的回答。

（2）积极礼貌策略

医患积极礼貌策略总体比例虽然相当（28.57%，26.81%），但在其过程中采取的具体方式不同（见表2）。

表2 医患积极礼貌策略话语数及比例

首先，在展示共同点方面：医生语料中34.93%（95个话语）的积极礼貌策略是展示共同兴趣或观点、态度等，医生通常通过谈论双方都熟悉的话题来拉近双方的距离。如医生说：“最近天气变化大，人们容易感冒。”患者说：“就是，几乎每次天气变化我都要感冒。”但是，患者展示共同点的话语很少，只有2.15%（5个话语），因为患者为解除病痛，在交际过程中更注重目的际。其次，在展示合作方面，双方话语数都极少，医生话语数仅为3个（1.10%），而患者为0。医生通常也只是在要求儿童或老年人配合身体检查时会少量使用“我们”等词汇。再次，在满足听话人的需求方面，医患双方使用频率都很高：医生63.97%（174个话语），患者97.85%（228个话语）。医生通常通过称赞儿童患者来满足患者和家长的面子，或者不打断老年病患的冗长病情描述以示对老年患者的尊重，或者通过“老大爷、小妹妹”等称呼缩小医患距离，维护患者的面子。患者则常通过同意或赞同医生的诊断或建议来维护医生的面子。

（3）消极礼貌策略

表3 医患消极礼貌策略话语数及比例

由表3可见，在采取消极礼貌策略时，无论是医生（75%，96）还是患者（89.66%，78）大都采取了传统的间接要求方式来达到自己的交际目的。医生通常采用带有“能不能”“是否”“怎样”“好吧”“要不要”等词的话语来弱化自己的指令，让听话人容易接受自己的意见或建议。而患者通常因为自身的某些原因不能完全按照医生的建议执行，因此通过问句的形式让医生理解接受自己的难处，从而采用双方都能接受的治疗方案。如患者问：“是否可以帮我先进行保守治疗，实在不行再开刀？”

此外，为了避免武断医生诊疗时一般用“假如”“如果”“假使”“万一”等话语来维护患者的面子。如，“如果不拍片看一下骨头是否有伤，万一有骨折，那后期就很难完全康复了。”

通常在诊疗过程中，为了避免强制，医生通常采用“不是吗？”“您说对吗？”等附加疑问句的形式来阐述自己的看法与要求，以最终达到让患者理解与配合治疗。

（4）间接礼貌策略

在医患交际过程中无论是医生（15，1.58%）还是患者（82，9.44%）间接礼貌策略使用话语数都很少，所占比例也很低。医生一般采用“一般说来”“差不多”等模糊性词语来解释治疗方案或者治疗效果等。如，医生：“一般情况下，我们不建议用这种药物。”对一些病人禁忌的话题，医生通常也采取委婉的方式。如，医生对晚期癌症患者说：“你什么都不要想，回家想吃什么就吃什么，想干什么就干什么。”而患者或不愿直接回答医生的问题时，常采用间接礼貌策略。如，医生问：“你上次是什么时候腹泻、发烧的？”患者（HIV感染者）答：“就那个十来天以后。”或者当患者一般对医生的话语表示不确信时也会采取间接礼貌策略。如，医生说：“三天以后，你就可以停药了。”患者问：“医生，您的意思是三天以后我的病就好了？”

（5）回避策略

医患沟通中，有时一方对另一方的问题不予回答，只是通过摇头等其他行为暗示自己的意图。

三、讨论与结论

医患交际过程中，医患采取了不同的礼貌策略。表1显示，医生比患者更多的采用了直接策略，积极礼貌策略和消极礼貌策略。而患者比医生更多地采用了间接礼貌策略与回避策略。由此可见，医生的相对权势要高于患者。这正如布朗和列文森所说交际过程中权势较高者大都采用直接策略，而权势较低者更多采用间接礼貌策略。

虽然医患沟通过程主要以医生为主体，但医生和患者都基于同一个目标――治病，所以双方一般都秉承“和谐”交流、避免冲突的原则，充分维护双方的面子。但是，医患沟通话语作为机构话语，带有其自身的特点。首先，掌握医学信息的医生拥有机构权力，有权询问与疾病相关的信息和进行相关体检，而且有义务为患者进行病情诊断与治疗。因此，医生的部分话语与行为不可避免地会侵害患者的面子。患者作为机构话语参与者，因医学信息不对等，为了配合医生的诊疗，常让自己的面子处于威胁中。其次，医患之间地社会距离也相对较大，中国传统文化对专家或专业知识的尊重也造就了患者对拥有医学权威的医生的尊重。

从话语资料总体看来，在私立医院医生和患者采取的直接策略最多。这一结果说明在医患交际中，医生无论采取何种沟通策略其主要目的都是为了医治患者，而患者无论采取什么策略大部分都是为了配合医生提供自己的疾病信息，以便医生能对症下药，早日解除病痛。因此，医患双方采取礼貌策略时，较少地考虑对方的积极面子，而更多的注重与对方的沟通与合作，维护双方的消极的面子。这一问题在公立医院可能更明显，公立医院，尤其是三级以上的医院医生每天要面临几十个患者，平均每个患者与医生的交流时间只有短短几分钟，双方很少有时间考虑面子问题，交际中也很少会考虑礼貌策略。因此在当今，尤其是医患关系相对紧张的情况下，采取恰当的礼貌策略，维护双方的面子，对促进与发展和谐的医患关系尤为重要。

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