食管癌贲门癌术后引流效果的临床研究

作者单位：163300 黑龙江省大庆市人民医院

通讯作者：徐勇

【摘要】 目的 观察负压球在食管癌、贲门癌术后的临床应用价值。方法 2003年3月～2009年12月对观察组食管癌、贲门癌术后使用负压球细管引流，对照组术后使用传统粗胶管水封瓶闭式引流，两组患者均90例。结果 观察组在胸腔积液、第2天镇痛剂应用、引流口感染及术后住院时间等方面与对照组相比差异有统计学意义，而术后脓胸、第1天镇痛剂应用及管腔堵塞等方面与对照组相比无差异。结论 负压球细管引流用于食管癌、贲门癌术后胸腔引流，创伤小，效果确切满意。

【关键词】 食管癌; 贲门癌; 负压球细管引流

食管癌、贲门癌首选治疗方式为手术治疗，术后常规行胸腔闭式引流，以排除胸腔内的渗液和积气，尽快恢复胸腔内负压，防止各种并发症［1］。而传统的粗胶管水封瓶闭式引流创伤大，疼痛明显，患者受限，且拔管后容易残存积液。笔者所在医院在食管癌、贲门癌术后使用负压球细管引流代替传统粗胶管水封瓶闭式引流，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年3月～2009年12月笔者所在医院收治的食管癌、贲门癌术后使用负压球细管引流患者90例为观察组，其中男58例，女32例，年龄41～77岁，平均为64.2岁。其中食管癌40例，行左胸内弓上、胸顶吻合34例，右开胸三切口颈部吻合3例，左颈、左胸二切口颈部吻合2例，右胸上腹部二切口胸顶吻合1例;贲门癌50例，均为胸内弓下吻合。以前使用传统粗胶管水封瓶闭式引流的食管癌、贲门癌90例为对照组，其中男60例，女30例，年龄42～75岁，平均65.3岁。其中食管癌37例，行左胸弓上、胸顶吻合34例，右开胸三切口颈部吻合3例；贲门癌53例，均为胸内弓下吻合。两组患者在性别、年龄、生活质量评分、肿瘤分期等方面无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组术后胸腔引流均采用一次性无菌、无毒、无热源硅胶制负压球引流管，置管前将负压球拔掉，适当裁剪前端或后端，并留置侧孔（原前段侧孔较小），彻底清洗胸腔，清除血块及纤维素等易凝物质后，常规部位置入导管，如需在胸顶部或吻合口旁留置导管，可在附近壁层胸膜松松缝一针固定，保证在出胸腔前2～4 cm处有一侧孔，固定导管。连接后端、负压球，使负压球底部开启。胸腔缝闭，麻醉师鼓肺，导管内有血液流出时，说明气体已排尽，挤捏负压球呈凹陷状，关闭底部扣带，使其呈负压吸引状态。待负压球全部膨起后开启扣带，排除内容物，使负压球再呈负压吸引状态持续引流。如此反复引流，待患者开始进流食，引流液量及颜色无明显变化后，拔除引流管，一般放置7～9 d。对照组采用传统的粗胶管水封瓶闭式引流［2］，定时挤压引流管以通畅引流，防止堵塞，每日更换引流瓶，36～48 h后拔管。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，住院时间非正态分布，以中位数表示，采用U检验，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较应用χ2检验，P

2 结果

观察组胸腔积液1例（占1.1%），无一例脓胸发生，术后当日镇痛剂应用87例（占96.7%），术后2 d镇痛剂应用10例（占11.1%）；无引流口感染，引流管堵塞1例（占1.1%）；术后平均住院时间9.8 d。对照组胸腔积液31例（占34.4%），脓胸2例（占2.2%）；术后当日镇痛剂应用89例（占98.9%），术后2 d镇痛剂应用73例（占81.1%）；引流口感染11例（占12.2%），引流管堵塞2例（占2.2%）；平均术后住院时间14.5 d。观察组在胸腔积液、第2天镇痛剂应用、引流口感染及术后住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P

表1 对照组与对照组疗效分析 （n）

注：两组比较，*P

3 讨论

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法［3］。与粗胶管水封瓶闭式引流相比，负压球细管引流具有明显的优势。负压球体积小、管径细、质软、弹性好，日常活动方便携带，装入口袋或系于腰间均可，较易为患者接受；负压球为无菌、无毒产品，密闭性好，可有效防止逆行感染，且拔管方便，不留置缝线，48 h后自行揭除，无需换药，拔管当日即可出院。值得注意的是，置管前留置侧孔要适当，以防引流不畅，但过大在拔管时易折断。本组无拔管时折断。另外，由于负压球细管管腔较细，注意使负压球持续呈负压状态，以免管腔堵塞，引流不畅。

参 考 文 献

［1］ 王子伟.食管癌贲门癌术后负压球细管引流103例.中华胸心血管外科杂志，2002（4）：290-292.

［2］ 冯彩婷.两种不同胸腔引流管在食管癌贲门癌术中的应用研究.实用医学杂志，2006（6）：26-27.

［3］ 张东辉.负压球细管引流在食管、贲门癌术后吻合口瘘治疗中的应用.实用医学杂志，2006（16）：38-39.

（收稿日期：2011-01-04）