480例煤工尘肺高脂血症临床分析

脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素之一。血脂水平的高低直接影响高血压、冠心病、脑血管疾病的发病情况，血脂异常的类别决定治疗的方向，为了解煤工尘肺的血脂水平、分布特征及变化规律，提出预防高血脂或心血管疾病的有效措施。我们对480例在我院住院的煤工尘肺患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平进行检测并临床分析。

1对象和方法

1.1对象480例受检者为我院2005～2006年收治的煤工尘肺(CWP)住院病人。CWP由同煤集团职业病诊断组根据GB5906-1986和GBZ70-2002尘肺诊断标准进行诊断，其中Ⅰ期289例，Ⅱ期125 例,Ⅲ期66 例，均为男性，年龄49～82岁，平均年龄（70.15±8.54）岁。

1.2方法禁食12 h后于清晨空腹静脉采血，测定血清TC、TG、HDL-C水平。TC、TG采用氧化酶法测定，HDL-C采用化学选择抑制法测定，试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司。

1.3异常判断标准根据中华心血管杂志编委会血脂异常防治对策专题组的血脂异常判断标准[1]，TC5.70 mmol/L；TG1.70 mmol/L；HDL-C

1.4调脂用药降低血浆胆固醇为主的调脂药物：①胆汁酸螯合剂，消胆胺4～5 g，3次/d；降胆宁5～10 g，3次/d。②烟酸及其衍生物，乐脂平0.25 g，3次/d。③HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类），美降之10～40 mg，每天晚饭后服；舒降之5～20 mg，每天晚饭后服；普拉固10～40 mg，每天晚饭后服；佛伐他汀20～80 mg，每天晚饭后服。 降低血浆甘油三酯为主的调脂药物：①贝特类氯贝特0.25 ～0.5 g，3次/d；非诺贝特0.1 g，3次/d；吉非贝齐0.25 g，3次/d；苯扎贝特0.2 g，3次/d。②鱼油制剂，如多烯康胶囊1.8 g，3次/d。 选择用药，疗程3～6月，血脂控制在正常范围内有效率达86.8%。

2结果

2.1煤工尘肺不同年龄组血脂检测结果（表1）在480例受检者中，血脂异常人数为170人，总异常率为35.4%。不同年龄组中，以50～59岁组血脂异常率最高，高达51.2%，各年龄组间随着年龄的增加血脂增高趋势不明显。

经χ2检验P>0.05，各期比较差异无显著性，说明不同期别的煤工尘肺其血脂异常情况无明显差异。

3讨论

3.1预防和控制高脂血症的重要性我国脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的患病率、死亡率持续上升，现已成为严重危害生命健康的疾病之一。高胆固醇血症在动脉粥样硬化发生中的地位已明确，高甘油三酯血症作为冠心病的独立危险因素的结论已被越来越多的流行病学和临床研究资料证实，且流行病学研究表明HDL-C水平与冠心病呈负相关[2]。因此，有效预防和控制高脂血症是非常重要的。

3.2煤工尘肺高脂血症治疗的重要性煤工尘肺是由于长期吸入含游离二氧化硅生产性粉尘引起的以肺部慢性纤维化为主的全身性疾病，呼吸功能受到不同程度影响，多合并低氧血症、代谢等方面的改变。由于煤工尘肺是慢性晚发性疾病，本次检查的煤工尘肺人群年龄较高，血脂异常率高于一般人群，特别是50～59岁组血脂异常率较高，与其年龄段特定的生活方式中接触的高血脂危险因素增多有关。煤工尘肺病人慢性缺氧继发红细胞增多，使血液黏度增加，加之高脂血症，因此煤工尘肺更易合并冠心病、脑梗死。据报道204例CWP住院患者腔隙性脑梗死的患病率为24.51%[3]，明显高于一般人群。提示应注重患者血脂的异常情况，根据不同年龄段进行必要的控制及预防，故煤工尘肺高脂血症的治疗十分重要。

3.3煤工尘肺合并高脂血症的治疗与预防煤工尘肺合并高脂血症应采取综合性的措施进行调脂治疗，措施包括饮食治疗、改变生活方式、服用调脂药物等。

3.3.1饮食治疗 是首要的基本的治疗措施，应长期坚持。采用低脂、低胆固醇饮食，多吃鱼、蔬菜、豆类及水果，控制总食量。

3.3.2生活方式治疗 戒烟、限酒、散步、适当增加体力活动，控制血压、血糖，体重不要超标。

3.3.3药物治疗 他汀类药主要适用于TC、LDL-C水平过高者，也可用于同时伴有TG水平轻度升高的病人。贝特类药主要适用于TG水平升高或伴有轻度TC水平升高的病人。烟酸类药烟酸因反应大，耐受性差，多已不用。缓释烟酸副作用小，易耐受，其适应证与贝特类药相似，但活动性胃溃疡及糖尿病患者慎用。 其他的还有胆酸螯合剂及普罗布考等药物。

3.3.4 中医治疗 高脂血症主要属于中医的“痰湿”、“血瘀”的范畴，治疗上可用茵陈五苓散加味（茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、丹参、白术、山楂、桂枝）等利水渗湿，活血化瘀；亦可用中成药百灵丹胶囊、山楂精降脂片、血脂康等降血脂。

参考文献

1中国职业医学编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治对策[J].中华心血管杂志,1997,25(3):169-172

2吴兆苏.心血管系统病症流行病学及防治[M].北京:人民民卫生出版社,2002.84-86

3李军，等.50例煤工尘肺并发腔隙性脑梗死临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2004,11:1099-1100

（收稿日期：2007-11-26）