让查房和医嘱齐步走

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无线网络技术是一个十分成熟的技术，并在社会各个方面得到了广泛的应用，现在我们无论在机场、咖啡店还是一些高档写字楼里，都可以随时享受到无线网络带给我们的便利。于是医疗行业，对无线网络也寄予着特别期望。

这几天，在北京同仁医院呼吸科住院的张先生发现一个新现象：医生每天来查房的时候，不再像以前一样推着病历车了，现在推车上放的是一个笔记本电脑；医生也不再拿一个小本记录张先生的情况了，而是直接在电脑上打字、下医嘱，不一会，护士就来到床旁，执行了医生下的临时医嘱，工作效率比以前要快1个多小时。而护士来到病床前执行完医嘱、问完生命体征后，也不是在本子上画勾、记录了，而是直接在PDA上完成。

这一切变化均源自北京同仁医院近期的无线网络技术试点工程。

旧布局存在局限性

在原来医院没有实施信息化之前，各种病历记录及检查结果主要依靠纸质来记载、传递，每天早上大夫查房时，一般是将患者的主诉、要求、查体的情况等记录到一个小本上，等大夫查完负责的所有病人后，再到办公室进行集中处理。医生将负责的全部患者的医嘱处理完以后，统一交给护士，护士对每个患者的医嘱进行核对、转抄，然后执行。这样一来，工作效率受到很大影响，因为大量信息的集中处理也使得工作出现间断高峰，不利于人员安排。

当主任查房时，由于主任随时可能查阅患者的所有资料，因此主治医生必须事先将患者的所有资料备齐，放到病历车上。由于很多资料存放于不同科室，比如影像资料存放在放射科，病理资料存放在病理科等，主治医生必须在主任查房前到这些科室将资料借来，在主任查房结束后进行归还。这种借阅及归还的工作也占用了大量工作时间。

在医院实施了信息系统建设后，大量医疗信息都可通过计算机系统进行处理，如患者的医嘱、各种检查的结果等均储存在系统中。但是如果只做到这一步，电脑只是放在医生办公室中，对医生的帮助是有限的，医生仍然无法彻底摆脱集中处理医嘱的情况，护士也必须根据医生下达医嘱的情况，进行集中处理。而在主任查房时，反而会更麻烦，原来可以将纸质的病历放在病历车上，以便主任查房时随时查阅，但实施信息系统以后，资料都在电脑中，而电脑固定在医生办公室，主任查房时反而无法看到患者的详细信息。

新部署带来新气象

为了解决上述问题，北京同仁医院在呼吸科病房进行了无线网络的试点工作。通过在这个病区内铺设无线局域网，实现在病区的每一个角落都可稳定接收无线信号。在此基础上，为医生配备笔记本电脑，为护士配备PDA，并且根据移动工作站的要求，对信息系统进行了相应改造。

通过移动工作站的实施，医生可随时查阅患者的所有资料，并可根据患者的主诉，直接调整医嘱。医生确认的每个医嘱都会立刻传到护士工作站，护士可以根据医嘱的内容安排执行。护士执行每个医嘱，都会在病人床边进行确认。这样既保证了医嘱的准确执行，又保证系统准确记录了护士执行医嘱的时间，为医疗质量控制打下了良好基础。

对于以上系统的实施，患者的最大感受是医生、护士的工作方式不同了，效率得到了明显的提高，而且相信会有越来越多的患者会有和张主任一样的感受。

便利之外的思考

对于无线网络在医院中的应用，同仁医院信息中心认为应该注意以下几点：

1. 无线网络是有线网络的有力补充，但是无线网络不可能完全替代有线网络。由于医院里面有很多精密的仪器，很多是用来监测重要的生命体征，甚至是用来救命的，因此必须首先保证这些设备的安全运行。在目前还没有关于无线网络对医疗器械是否安全的权威认证的情况下，应该以谨慎的态度去处理此事。因此无线网络在某些重要的部门是暂时不适宜应用的。

2. 接入安全问题必须高度重视。无线网络给医务人员带来了很大的方便，提高了工作的效率，也使得患者得到更好的服务。但是同时也会使得局域网暴露在公共环境之中，增加了被别人入侵的可能性。而局域网内存储着患者的很多诊疗信息，都属于患者的隐私；存储着医院的各种运行数据，属于医院的秘密等等。这些都要求局域网的安全性必须达到较高的水平。无线网络的应用无疑对此提出了新的挑战。

3. 工作习惯的改变是一个长期的过程。虽然无线工作站的实施可以为医务人员和患者带来很大的好处，但是对于医务人员来讲，改变一个人工作的习惯仍旧是十分困难的一件事情。这需要通过运用宣传、培训、考核等各种方式，来保证项目的顺利实施；同时我们做好长期战斗的准备，在工作中不断的磨合、改进工作的方式方法，逐步实现改变工作习惯的目的。