α—硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

[摘要] 目的 观察和分析α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效以及安全性。 方法 将2009年1 月～2012年1月我院确诊的60例糖尿病周围神经病变作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在控制饮食、运动锻炼的基础上应用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。治疗组在上述基础上予α-硫辛酸250 mL静脉滴注，每日3次，2周为一疗程。甲钴胺1 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL中静脉滴注，每日3次，2周为一疗程。比较两组的疗效以及治疗前后神经传导速度的变化。 结果 观察组治疗后无效3例，总有效率90.0%（27/30），对照组无效9例，总有效率为70.0%（21/30），观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后神经传导速度均较治疗前明显提高，且观察组较对照组改善更明显（P < 0.05）。 结论 α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，能明显改善患者的临床表现，增加神经传导速度，安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；α-硫辛酸；甲钴胺

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0068-02

The clinical observation of α-lipoic acid combined Methylcobalamin in treatment of diabetic peripheral neuropathy

BAO Zhe

Internal Medicine， Wenling City Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe and analysis the efficacy， and security of α-lipoic acid Methylcobalamin treatment diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diabetic peripheral neuropathy diagnosed in our hospital from January 2009 to January 2012 as the study object， and they were randomly divided into observation group and control group 30 cases respectly， two groups patients were given the control diet， exercise application and oral hypoglycemic agents or insulin to control blood sugar. The treatment group based on the above alpha-lipoic acid 250mL intravenous infusion three times a day， two weeks for a course. Methylcobalamin 1 mg intravenous infusion， added to the 0.9% Sodium Chloride Injection 10ml three times a day， two weeks for a course. The efficacy of the two groups were compared， and nerve conduction velocity changes before and after treatment were compared. Results The observation group after treatment， 3 cases Invalid， the total efficiency was 90.0% （27/30）， the control group 9 cases invalid，， the total effective rate was 70.0% （21/30）， the total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Nerve conduction velocity in the two groups after treatment was improved significantly than before treatment， and the observation group improved more significantly than the control group （P < 0.05）. Conclusion α-lipoic acid the joint mecobalamin diabetes peripheral neuropathy is effective， can significantly improve clinical performance， increase nerve conduction velocity， it is safety， is good，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Alpha-lipoic acid； Methylcobalamin

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床特征以感觉障碍为主，临床表现多种多样[1]。临床应用甲钴铵治疗DPN，疗效不太理想。临床试验证实，α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变安全、有效[2]。本研究旨在探讨α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2009年1 月～2012年1月我院确诊的60例糖尿病周围神经病变作为研究对象，糖尿病的诊断按WHO1999年有关糖尿病的诊断和分型标准。全部患者均经肌电图检查运动神经速度（MCV）减慢，并有肢体麻木、针刺样疼痛、感觉减退、感觉异常等临床表现，且以下肢为主，腱反射均减弱。排除合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、神经病患者、妊娠或哺乳期妇女。其中男31例、女29例；年龄31～72岁，平均年龄（48.6±8.2）岁；全部患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖、合并症等基础资料方面比较无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

两组患者在控制饮食、运动锻炼的基础上应用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。治疗组在上述基础上予α-硫辛酸250 mL静脉滴注，每日3次，2周为一疗程。甲钴胺1 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL中静脉滴注，每日3次，2周为一疗程。

1.3 疗效标准[3]

①显效：肢端疼痛、麻木、乏力明显减轻，自觉症状消失或明显好转，腱反射明显改善；②有效：肢端疼痛、麻木、乏力轻度减轻，自觉症状好转，腱反射有所改善；③无效：症状无改善或恶化，腱反射无改善。

1.4 观察指标

观察记录治疗前后均患者的临床症状和体征的变化，肌电图查腓总神经和正中神经MCV及SCV等神经传导速度、并行心电图检察，监测血压、血脂、肝肾功能、血尿常规、糖化血红蛋白及血糖。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0软件对数值数据进行统计分析，计量资料均以（x±s）表示。两组组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后疗效比较

观察组治疗后无效3例（10.0%），总有效率90.0%（27/30），对照组无效9例（30.0%），总有效率为70.0%（21/30），观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

表2 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

注：与对照组总有效率比较具有统计学意义（χ2=4.98，*P < 0.05）

2.2两组患者治疗前后神经传导速度的变化

见表3。两组治疗后正中神经、腓浅神经的SCV、MCV均较治疗前明显提高，且观察组较对照组变化更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3不良反应

两组入选患者无明显不良反应，治疗后血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

目前普遍认为DPN是多种因素共同作用的结果，线粒体超氧化物产生过多是糖尿病周围神经病变的重要发病机制[4]。α-硫辛酸是一种强效抗氧化剂，可有效清除神经细胞内的自由基，并对体内其他抗氧化剂起到还原保护作用，从而有效抑制脂质过氧化，降低因氧化应激而导致的神经细胞损伤。还可以通过增加神经内谷胱苷肽水平，降低脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，改善神经传导速度，增加神经Na+-K+-ATP酶活性及保护血管内皮功能等作用机制治疗糖尿病周围神经病变[5，6]。甲钴胺参与体内核酸、蛋白质和脂质代谢，通过刺激轴突再生修复损伤的神经，促进构成髓鞘的主要磷脂酰胆碱的合成，从而促进髓鞘合成，对神经递质乙酰胆碱的合成也有一定作用[7～9]。

本研究结果显示，甲钴胺联合α-硫辛酸均可显著改善临床麻木、疼痛症状，二者联合通过作用于DPN发病的不同环节，从而更有效地缓解DPN的临床症状。观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后神经传导速度均较治疗前明显提高，且观察组较对照组改善更明显（P

综上，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，能明显改善患者的临床表现，增加神经传导速度[12]，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 廖二元，莫朝辉内分泌学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：1479-1480

[2] 马叶萍，孙新芳. 糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J]. 中风与神经疾病杂志，2006，23（5）：631-632.

[3] 李卉. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的观察[J].现代临床医学，2010，36（6）：429-430.

[4] 张孝丽，郭晖. α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J]. 医学综述，2011，17（2）：281-282.

[5] 章晓燕，刘芳，贾伟平. α硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J]. 国外医学：内分泌分册，2005，25，（4）：262-263。

[6] 张超，于学静，史为伍. α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 黑龙江医药科学，2009，32（6）：78-79.

[7] 徐园园. 甲钴胺与α-硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变41例[J].中国乡村医药，2009，6：483-484.

[8] 杨世敏. α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变146例疗效分析[J]. 基层医学论坛，2008，12（8）：716-717.

[9] 王志慧，杨小洁，樊飞. 硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 实用医技杂志，2011，18（8）：863-864.

[10] 赵阳宇. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效[J].实用医学杂志，2008，24（24）：4289-4290.

[11] 张显林，冯玉林，周保安，等. 甲钴胺联合仪硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 山东医药，2009，49（17）：48-49.

[12] 杨恰，宋晓华，刘金艳，等. α-硫辛酸联合甲钻胺注射液治疗糖尿病周围神经病变临床价值分析[J]. 中国医药导报，2012，9（8）：86-87.

（收稿日期：2012-06-01）