喉癌术后并发咽瘘的护理

[摘要]　目的：探讨喉切除术后咽瘘的预防与护理对策。方法：对2004～2007年喉切除术后并发咽瘘的12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：12例发生咽瘘的患者，通过精心治疗和护理后均愈合。结论：咽瘘的发生多为综合因素所致。加强营养，控制感染，改善引流和加压包扎是治疗咽瘘的关键，要积极采取有效的护理措施，促进瘘口早日愈合，以提高患者的生活质量。

[关键词]　喉癌　咽瘘　护理

咽瘘是喉癌术后最常见、最早期的并发症之一，咽瘘多指唾液贮积皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口外使下咽或食管腔与皮肤相通成窦道，唾液或食物经此向皮肤外溢出。现将15例患者咽瘘的护理总结如下：

1　临床资料

2004年至2007年1 2例喉癌患者术后发生咽瘘，均为男性，其中年龄最大的8l岁，最小的58岁。

2　咽瘘的原因

2.1　术前放疗：术前放疗可使照射区局部组织硬化及纤维化，使小血管阻塞，产生闭塞性脉管炎，造成局部供血障碍，局部抵抗力下降，创口愈合时间延长，容易发生咽瘘。这12例患者中其中8例术前均有放疗史。

2.2　患者的因素：如高龄、糖尿病、低蛋白血症、肝功能损害等均可使胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发生率。

2.3　术后感染：术后感染是发生咽瘘的预兆和直接因素。鼻咽腔的分泌物潴留于喉咽缝合处，易致感染，若术后预防和控制感染不利，创口发生感染，缝线自然脱落，形成咽瘘。

3　护理体会

3.1　早期发现

换药时应密切观察切口情况：若切口周围皮肤红肿，渗出物增多、气管套管内分泌物较多且味臭、术后体温持续升高时，应及时通知医生采取措施。一旦发生咽瘘，应加强局部换药，每天用3％双氧水、生理盐水清洗伤口，并根据细菌培养加药敏试验，选用敏感抗生素纱条填塞伤口加压包扎。患者尽量少作吞咽动作，切勿从口中进食，以避免食物从瘘道口中流出，加重瘘道口感染。通过每日换药护理，这12例患者伤口在一周后均愈合。

3.2　保持颈部负压引流管通畅

颈部负压引流管能够显著降低颈部皮下积血、切口感染的发生率，并间接降低咽瘘发生率。因此护理上应注意观察引流液的颜色及量，一旦发现异常立即报告医生处理。引流管术后一般置管3～4天，如果引流液量多时可适当延长放置引流管的时间。

3.3　气道护理

①给患者及家属说明定时吸痰、咳痰、排痰的重要性。②定时清洗消毒内套管，一天4次，分泌物多时应适当增加次数，内套管取出时间不得超过30分钟。③及时吸痰，严格遵守无菌操作，由于造瘘口周围的呼吸道粘膜纤毛功能与腺体功能的改变，分泌物增多，致手术部位痰液聚积，必须及时予以吸除，吸痰管应选用较柔软、管壁光滑的硅胶管，以利于观察痰液的性状、颜色及量。一根吸痰管只能使用一次，严禁用一根吸痰管在口腔及气管内交替使用。遵医嘱给予生理盐水+糜蛋白酶或者生理盐水+普米克令舒雾化吸入，每天2次，每次15～20分钟；定时翻身，拍背，鼓励早日下床活动；痰多而黏稠者，可遵医嘱予以生理盐水+沐舒坦湿化气道，1～2小时一次。

3.4　咽瘘的护理

颈部伤口加压包扎，保持敷料干燥清洁。及时吸出瘘口分泌物，注意吸力不可过大，保持瘘口清洁及瘘道引流通畅，观察分泌物的性状以及瘘口组织的生长情况，必要时行手术切排。咽瘘初期，可先行红外线局部照射，每日2次，每次15 min。咽瘘较大者，吞咽时可见食物或分泌物从瘘口溢出，应及早行咽瘘修补术。术后遵医嘱应用足量抗生素。

3.4　心理护理

喉癌术后直接影响患者的语言功能，降低患者的生存质量，当患者得知发生咽瘘后，常常会出现抑郁、焦虑等心理问题，护士人员应加强心理护理，因人制宜地采用语言或非语言信息沟通方法，耐心、细致向患者解释咽瘘的原因、治疗、护理，安慰鼓励患者；同时还应与患者家属进行沟通，为病人提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

3.5　饮食护理

由于唾液大量自瘘口外溢，患者不能经口进食，而咽瘘修复需要有相当时间才能完成，故咽瘘的病人应延长鼻饲时间。咽瘘早期停止鼻饲饮食，适当静脉补充营养。伤口好转后鼻饲高维生素、高热量、高蛋白质饮食，同时仍应通过静脉补充营养，以满足患者的生理需求，提高机体抵抗力，促进咽瘘的愈合。鼻饲时病人应取坐位，目的防止食物返流喉咽手术部位而增加感染机会。鼻饲期间应加强口腔护理，用1％双氧水每日2次清洗口腔，复方硼砂液每日6次漱口，预防口腔感染。咽瘘愈合后指导病人带胃管经口进食，开始试吃糊状食物，逐渐变为半流质及流质。观察食物有无漏出、无呛咳，一段时间后患者无上述症状后方可拔除胃管经口进食。

4　总结

这12例患者因观察仔细，较早发现，处理及时，创面新鲜肉芽生成，1周左右基本愈合。因此，咽瘘的预防和护理在喉癌术后是非常重要的。护理人员要有丰富的经验及高度的责任感，仔细观察、严格操作、及早发现，及时采取积极有效的护理措施，对促进喉癌患者咽瘘口早日愈合有重要作用。