改良Stoppa入路在骨盆骨折中的应用

[摘要] 目的 探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折中的应用。 方法 选择12例应用改良Stoppa入路患者，必要时加髂骨翼侧方入路+后路治疗各种骨盆骨折。 结果 12例骨盆骨折患者均得到良好的复位，未发生术中大出血、神经损伤，无深静脉血栓形成，疗效满意。 结论 Stoppa入路具有操作简单、并发症少等优点，值得推广。

[关键词] 骨盆骨折；改良Stoppa入路；髂腹股沟入路

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0067-03

Application of modified Stoppa approach in pelvic fractures

WANG Qiang TIAN Feng ZHU Ruigang JIANG Shuxiang

Department of Traumatic Orthopedics， Shihezi People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi 832000， China

[Abstract] Objective To explore the application of modified Stoppa approach in pelvic fractures. Methods 12 patients were treated with modified Stoppa approach， combined with iliac lateral approach+posterior approach when necessary， to treat various pelvic fractures. Results 12 cases of pelvic fractures were well restored， with no intraoperative bleeding， nerve injury， and no deep vein thrombosis. The curative effects were satisfactory. Conclusion The Stoppa approach has the advantages of simple operation and less complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Pelvic fractures； Modified Stoppa approach； Ilioinguinal approach

临床上髂腹股沟入路是治疗骨盆、髋臼骨折的标准入路，该入路治疗了大量的骨盆骨折。但是此入路需要解剖髂动静脉、股神经、外环口，入路复杂，相应并发症较多，因此骨盆骨折对骨科医生很具挑战性。自Stoppa入路发明后，简化了骨盆骨折手术操作，手术难度大大降低。本研究自2012年6月～2015年6月采用此入路治疗各种骨盆骨折12例，疗效满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

应用改良Stoppa入路治疗12例骨盆骨折患者，其中男5例，女7例；年龄26～58岁，平均（47.30±9.51）岁。致伤原因：交通伤8例，坠落伤4例。按骨盆骨折的Tile分类，其中C1型骨折7例，C2型骨折1例，髋臼骨折4例，均为前后柱加后壁骨折。骨折至手术时间5～11 d，平均（7.50±1.96）d。术后全部随访6～24个月，平均（12.10±4.47）个月。

1.2 手术方法

全麻后取仰卧位，消毒至双侧大腿中段，切口取下腹部正中耻骨联合上缘1 cm，横行切口约8～10 cm，将腹白线纵向剖开，钝性分离腹膜前间隙至耻骨联合处，注意避免损伤膀胱。向两侧牵开腹直肌，必要时可以切断患侧腹直肌（保留止点），顺着耻骨支向外侧钝性分离，寻找并结扎闭孔动脉和腹壁下动脉之间的吻合支（死亡冠）[1]。用手指沿真骨盆环向外后侧分离，可分离至骶髂关节下缘，而无需显露髂外血管及股血管神经等组织。根据需要显露耻骨支、耻骨结节、耻骨联合、髋臼前柱、前骶髂关节、四边体表面和坐骨棘等整个真骨盆缘。由于此入路不利于显露髂骨翼，故部分患者需结合髂骨翼侧方入路，沿髂骨翼取弧形小切口有限切开，并通过组织下隧道显露和固定骨折。如骶髂关节分离，需先采用髂骨翼侧方入路顺着髂骨翼向骶髂关节方向钝性剥离，显露骶髂关节，复位，用重建钢板固定。如患者合并后柱骨折，可通过髂骨翼侧方入路，自真骨盆上缘向坐骨支打入空心钉固定后柱。如合并后壁骨折，则必须需加后路，采用漂浮。复位顺序一般为：先骶髂关节，然后后路固定后壁和后柱，再前路固定前环，如复位困难需前后路同时打开，相互辅助，才能很好地复位骨折。固定前环选用加压螺钉、重建钛板或锁定钛板，前方在耻骨上支内、后方沿着真骨盆缘固定或放于髂骨翼，如髋臼中央性脱位，钛板可斜向后方，后部固定于坐骨支撑部。用钢板将四方体压住，固定完成后需要透视确认骨折复位及内固定情况满意后，仔细止血，检查腹膜的完整性，腹膜外放置引流管，将切断的腹直肌缝合，分层缝合切口。

1.3 评价指标

1.3.1功能评分采用Majeed评分[2]标准 疼痛30分，工作20分，坐10分，4分，行走36分（包括辅助行走12分，步态12分，步行距离12分），合计100分。优≥85分，良70～84分，可55～69分，差

1.3.2 手术切口愈合标准[3] 甲级愈合：愈合优良，切口没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流。

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（收稿日期：2016-06-18）