“下法”在奶牛“疑难”病中的应用两例

摘要：“下法”是通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法。本文分析以下法在奶牛炎及奶牛产后瘫痪中的应用为例，阐述下法在奶牛疑难病中的应用方法。

关键词：下法；奶牛；疑难病；炎；瘫痪

中图分类号：S858 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-11-0221-1

从当前中兽医服务的对象看，因为猪鸡多为群养，实际中主要使用些现成的中成药，如荆防败毒散、清瘟败毒散、黄莲解毒散、白头翁散等等，且多为养殖户所掌握，可以无处方自用。所以中兽医服务对象主要以大牲畜为主，而大牲畜中也由于大部分地方马属动物越来越少，牛就成了中兽医施展才能的主要场所。对牛而言，八法中使用频率高的主要是下、消、清三法，以对应牛的多发的消化系统病及一些热性病。其中“下法”是通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法。

1　下法在奶牛炎中的应用一例

炎作为奶牛的常见病症，也是较难迅速彻底根治的顽症。从西医的角度，炎主要是因多种致病微生物（主要是金黄色葡萄球菌及大肠杆菌，其他病菌及真菌等少见）感染，加之的正常代谢防御功能因各种物理、化学及生物学的原因而失调和丧失所致，治则主要是消除外因，排除毒素，抗菌消炎，强心利尿，增强防御功能。中兽医则主要是用八法中的清法，即清热消肿除壅，活血化瘀通脉。主要用生化汤和败毒散两个基础方加减变化进行治疗。然而，引起炎的原因是十分繁杂的，如笔者遇到的一例就特殊而给人留下深刻印象。某年秋某兽医请笔者就某一难治炎会诊，诉某村民一四岁高产奶牛，产后月余发生炎并连续少量便血，经其连续输液数日，频用数种抗生素和止血药并配合公英、地丁、板蓝根、鱼腥草、生地、地榆、当归、川芎等为主的清热消肿、凉血止血活血的常用炎中药数服，却效果甚微，且后重剧。笔者到后发现病牛体温39℃，精神极度沉郁，呼吸急促，脉动频数，眼红舌赤，肿大且不均匀（外后侧显著肿大），触之质地胀实，热痛不明显，只有两个可挤出水样乳汁，主诉前几日尚能少食，现饮食俱废，观其腹部膨胀坚实，便少色黑腥臭。考虑到己用抗生素数日，加之乳汁已呈水样，感染己为此因，判定主因为大肠秽毒积滞，血瘀为毒，灼伤津液，阻塞气机，血瘀气滞，宜先寒下并逐瘀，拟方如下（单位克），大黄100、枳壳50、厚朴50、桃仁50、红花50、黄芩50、生地80、丹皮60、六路通60、煎后加人工盐400同服。考虑到该牛病程长，脱水严重，补液不足，加之下法也有加剧脱水之弊端，遂用大剂量糖、盐、Vc、及调整酸碱和营养类物质补之。如法处置后次日，畜主诉牛排出大量污秽粪便后，精神迅速好转，饮食和反刍也开始恢复，炎则似不治而愈。体会：1.医者要始终牢记中医理论的整体观念。如本例即是由肠毒壅盛累及脾胃再波及的典型病例，如果只看到炎而不及其他，当然药石难效。2.要善于抓住予盾的主要方面和掌握事物予盾的化转，本例中，也可能开始确是炎是主要予盾，但后来它就降为次要予盾，还抓住它不放必然是没有抓住疾病的本质和要害。3.见血就止可以说是临床兽医的一大习以为常的手法和本能，过去笔者也是如此，但通过多年的经验，我发现，对其他部位的出血可以如此处置，但对消化道及产后产道的一些出血却要分清原因，妥善处理，特别是对瘀血积滞，要果断逐瘀下滞。

2　下法在奶牛产后瘫痪中的应用一例

奶牛产后瘫痪从西医的角度看主要是由于在生产和泌乳等的正常生理变化中，因饲养管理不善等各种内外原因致使奶牛的钙、磷、镁等矿物质代谢失调而引起奶牛神经肌肉等运动系统功能障碍，而表现为牛产后站立和起卧不能的常见病症，常常伴有抽搐等。中兽医则主要认为是因生产中伤力伤神、失血伤津，阴虚血亏，伤津动风而为瘫为痉。这是通常的情形，但也有些夏杂情况须临床牛医生详察深究。笔者曾接治一瘫痪病牛，初诊时症状如下：第三胎顺产后第三天，体温略高，前两天饮食正常，只是站立不稳，现发展为瘫痪不起，且出现头颈部频频抽动不止的症状，因而虽欲饮食而不能。初步诊断为产后瘫痪。先通过静脉补给大剂量钙液，输液将结束时，病牛似欲站立，频繁挣扎后又复原状。次后几日，又用钙、镁、磷制剂交替试用数天，并每天给以必要的葡萄糖、盐水、碳酸氢钠等营养支撑类药物及强心类药物后，牛始能立，但不稳甚，头颈部抽动次数不减。细察，结膜潮红，脉数息粗，粪偏少偏干，腹部略隆。因病前几日饮食不减，加之头颈抽动，考虑此为阳明热甚，灼伤津液，燔灼旰经，热动而风，发为痉病，宜用下法，先除阳明之热，热去则风熄。遂大胆以大承气为主，并加龙骨，钩腾，蒺黎等数味平肝熄风药为辅，两煎并而灌服。次日，则所见热像皆除，头颈抽动次数大减，始能饮食。调整前方，去大承气汤中的大黄，并重用当归、红花等补血活血类药物数味，再服二服，则头颈抽动现象尽除，饮食几近正常，后又用补理类药物调整数剂，痊愈，产奶也恢复正常。体会：1.对于奶干产后瘫痪病例，虽然钙镁疗法是我们的第一选择，我们必须及时果断进行施用，但如用钙镁疗法不能迅速愈之，则也要尽快施用中药，中西结合，辩证施治，往往效捷。2.产后多虚，医者多虑虚损，喜用进补，但也不可不察虚实，不辩寒热，如遇实热并积滞，当断用下法清法，见效更甚。

作者简介：张海富（1964-），男，本科学历，山西平遥人，平遥县畜牧中心兽医师，从事兽医临床工作。