牙游离缺失舌杆与舌板设计比较

摘要　目的：评价患者对舌杆与舌板两种设计的满意度。方法：对同一患者制作两副不同设计(舌杆与舌板)的下颌义齿，戴用后调查其对两种义齿的评价。结果：多数患者认为舌杆设计优于舌板设计，少数患者认为舌板设计优于舌杆设计。部分患者认为对两种设计均满意。结论：由于牙周病是致老年人缺牙的重要因素，在基牙牙周病有效控制后，使用舌杆设计既可以有效分散合力，也可以减少对牙周组织的不良刺激。

关键词　牙周病；游离缺失；舌杆；舌板

多数老年人因为牙周状况差，缺牙数目多。导致咀嚼功能明显下降，其对义齿的依赖性大，期望值高，对基牙的健康保护非常重视。牙科医师应针对老年人的生理特点对义齿的设计做得更实用，有利于牙周组织健康。笔者通过对38例老年患者对舌杆与舌板设计的两种义齿进行比较，为口腔医师临床设计提供参考。

1　资料和方法

1．1 临床资料：选择本院门诊部老年患者38例，其中男20例，女18例，年龄45～80岁，平均60岁。平均缺牙数目：双侧游离缺失总数达7颗以上。

1．2　选择标准：(1)全部或部分余留牙经过系统牙周治疗后，松动度小于Ⅱ度，牙周无溢脓，牙龈无明显充血肿胀。(2)下前牙舌侧牙龈组织无过大倒凹，无过大下颌舌隆突。(3)舌系带附着不高。

1．3　方法：为38例患者各做两副下颌活动义齿，一副为舌杆设计，而另一副为舌板设计作为大连接体，其余设计部分相同。根据余留牙状况设计工型卡环或T型卡环或钢丝弯制卡环，前两周先让患者都随机戴其中一副(舌杆或舌板)，待其两周适应后(恢复咀嚼功能，义齿无咬牙合疼痛，能进食)。即更换另一副义齿，以同样标准和方法适应两周后，两副义齿交给患者，医生不给予任何建议与评价，嘱其按自觉舒适度选择其中一副使用，3个月后复诊，要求患者对两种义齿做出评价。

2　结果

有22例患者接受两种设计方法。从上表调查结果显示：多数人对舌杆设计满意。舌杆和舌板的固位力接近，咀嚼力差异无显著性。对患者的牙周进行检查，35例患者经系统牙周治疗后，牙周情况基本稳定，未见溢脓，充血肿胀，牙菌斑控制良好，未发现因患者自行取戴而对基牙产生不良影响。

3　讨论

在临床实践中我们经常发现老年人由于牙周萎缩及牙体牙周病使其基牙承受咬牙合的能力下降，义齿承受的咬殆力更多地分由大连接体传递到牙槽骨上而成为基牙一黏膜混合支持式，因此笔者认为在老年人可在局部义齿设计中，重点应放在如何合理地分布咬牙合力，增加稳定，改善咀嚼功能，对牙周健康有利，通过结合牙体牙周治疗更好地保存口腔内剩余的基牙，延长基牙存留时间亦延长义齿的使用寿命。

作为大连接的舌杆或舌板，将局部义齿各个组成部分连接成一个有效整体，使作用在义齿任何部分的力量可以有效地分布到整个支持组织。大连接体的坚同性可抵抗对基牙和其他组织的破坏，如大连接体其有弹性舌杆比舌板强，尽量少的覆盖组织，使义齿各部分的作用得到加强。由于舌杆设计不接近龈缘和基牙，可避免因患者取戴义齿对基牙的影响。另外舌杆下缘的化置合理设计可保证其在咀嚼、吞咽、谈话和舔嘴唇等正常活动中，当口底高度改变时，不会压迫牙龈组织。舌杆尽量低的位置，可以避免干扰处于休息状态的舌体，避免食物堆积，由于舌杆位置低，上缘离开牙龈缘就更远，可避免对牙龈组织的压迫，这些可以减少患有牙周病的前牙菌斑的形成。另外，舌杆的使用可适用于多种状况，如：当口底高度不足可使舌杆的上缘离开牙龈缘至少4 mm时，可用舌杆的一个有效变形一舌下杆，如果要选择舌板做大连接时(其分散合力更有效)，而前牙的轴向排列使其邻面倒凹过大时，可考虑用舌杆的另一种变形一舌隆突杆。另外，当下前牙存在较宽、较深，深牙间隙时，舌隆突杆可比舌板更美观，更不易储存食物，有利牙周组织健康。