变异型心绞痛合并早期复极综合征引发心室颤动1例

【前言】变异型心绞痛合并早期复极综合征引发心室颤动1例由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。参考文献 [1]舒娟，王东琦，薛小临，等.早期复极综合征总是良性的吗[J].中华心律失常学杂志，2007，10（11）：390. [2]张萍.早期复极综合征的现代观点[J].中国心血管杂志，2009，8（14）：315-317. [3]陈漠水.早期复极综合征与特发性室颤及猝死[J].海南医药，2011，22...

【关键词】 变异型心绞痛合并早期复极综合征； 心室颤动

1 病例介绍

患者男，51岁，因“发作性心前区不适11月”入院。患者于2011年12月24日清晨5：00突发心前区不适，性质难以描述，伴全身大汗、烦躁。半小时后到达当地医院，心电图提示：II、III、AVF导联ST段弓背向下抬高0.1 mV；V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.2～0.6 mV，急查肌酸激酶同工酶：36.8 U/L（0～25 U/L），其余酶学指标均正常。诊断为急性下壁、前壁心肌梗死。在积极治疗过程中患者出现阿-斯综合征，心电监护提示：心室颤动，紧急给予200焦耳非同步直流电除颤后，转为窦性心律。1个月后去北京中日友好医院就诊，行动态心电图提示：II、III、AVF导联弓背向下抬高1.0 mV，V1～V6导联R波递增良好。行冠脉造影提示：前降支中段偏心性狭窄50%～70%，TIMI血流3级，未行PCI，给予加强药物治疗，并戒烟限酒。于2012年9月19日清晨5：30，再次出现胸憋、心悸、大汗淋漓，多次含服速效救心丸症状不缓解，于半小时后到达当地医院，急查心电图较近期无明显变化，查肌酸激酶同工酶：28.6 U/L（0～25 U/L），其余酶学指标均正常，在观察室患者再次出现阿斯，意识丧失、四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，积极电除颤转复窦律后心电图表现为：V1～V5导联ST段抬高大于0.3 mV，II、III、AVF导联T波倒置。于2012年11月15日来阜外医院就诊。心电图提示：II、III、AVF导联弓背向下抬高1.0 mV，J点上移，V1～V6导联R波递增良好，T波均直立。心脏超声示：LA：31 mm，LV：46 mm，LVEF：68%，静息状态下心内结构及功能无异常。结合患者既往病史，心电图变化及冠脉造影结果排除陈旧性心肌梗死，诊断变异性心绞痛。冠脉造影中见前降支近段70%狭窄，考虑此处为反复痉挛引起心绞痛发作的罪犯血管，遂置入EXCEL 4.0 mm*28 mm支架1枚，术后无心绞痛再发。

2 讨论

分析该患者两次发病均出现在凌晨静息时，持续时间在半小时以上，心电图有一过性ST段弓背样抬高，两次肌酸激酶同工酶轻度升高，肌钙蛋白均阴性，冠脉造影明确前降支有狭窄，结合患者有30年每日40支的吸烟史这一危险因素，考虑患者在原有冠脉狭窄基础上发生一过性痉挛，从而诱发变异型心绞痛及心室颤动。据统计，心律失常在变异型心绞痛中的发生率为2.5%，缺血发生于前壁可引起室性心律失常，甚至室颤（较少见），缺血发生于下壁则表现为缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞。鉴于患者冠脉痉挛时诱发室颤，故对病变部位进行了积极的PCI治疗[1-3]。认真对比该患者所有心电图后发现，在II、III、AVF导联有持续的ST段抬高，且J点明显上移，符合早期复极综合征心电图表现，这使得笔者对该患者发生室颤的原因有了多一层的考虑[4-5]。查阅文献后发现，2000年严干新教授报道了1例29岁男性患者，反复发生心室颤动，平素心电图为II、III、AVF导联ST段弓背向下抬高，运动后ST段下移至基线水平，符合传统早期复极综合征表现。Boineau报告1例健康的黑人运动员在非运动状态下发生不明原因的猝死，死亡前数月心电图证实为早期复极变异。2005年陈玉珍报道1例42岁男性因晕厥入院，诊断为早期复极综合征后出院，1个月后在家中猝死。2008年发表在《新英格兰医学杂志》的3篇文章的研究结果更有力的揭示了早期复极综合征与特发性室颤存在的内在联系。此后Haissaguerre报道了1例14岁女孩，下壁导联有明显J波，反复出现心室颤动，其心脏各项检查均提示无器质性心脏病，对该患者的染色体DNA进行了21个候选基因的测序，结果在KATP通道发现亚基因KCNJ8的一个错义突变C1265T，提示早期复极发生特发性室颤及猝死可能与离子通道KCNJ8基因突变有关。目前很多学者认为，早期复极综合征与特发性室颤的发生有关。对该患者发生心室颤动多考虑由变异型心绞痛诱发，但却没有证据完全排除它与早期复极无关[6-7]，因此，笔者认为对该类心室颤动要考虑到双重诱发因素，给予足够的重视，在PCI治疗的基础上，应加强解痉、抗心律失常药物治疗，对患者定期随访，如有心室颤动再发，可考虑行ICD植入术。

参考文献

[1]舒娟，王东琦，薛小临，等.早期复极综合征总是良性的吗[J].中华心律失常学杂志，2007，10（11）：390.

[2]张萍.早期复极综合征的现代观点[J].中国心血管杂志，2009，8（14）：315-317.

[3]陈漠水.早期复极综合征与特发性室颤及猝死[J].海南医药，2011，22（5）：1-3.

[4]王敏，误继熊.急性心肌梗死并室性心动过速/心室颤动的影响因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（22）：4062-4064.

[5]向晋涛，江洪.2000-2009年国内心室颤动的研究状况[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（3），196-199.

[6]张晶，何胜虎，顾翔.变异性心绞痛致室速、窦性心动过缓1例[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3263.

[7]陈纪琳，寇文镕，高润霖.变异性心绞痛23例的临床发病特点[J].中国循环杂志，1986，1（2）：85-87.

（收稿日期：2013-02-04） （本文编辑：连胜利）