32例留置临时性血透导管患者常见问题的护理体会

摘要：目前采用临时性血透置管已成为血管通路极好的补充形式， 为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。但留置临时血透导管过程中容易出现发生皮下血肿、感染、导管血栓形成、脱管等问题，我科2014年1月～12月进行临时血透置管32例患者留置临时性血透导管常见问题的护理体会， 护士在进行导管护理时严格执行无菌操作，正确地封管及换药，要有高度的责任心，及时与患者沟通并做好宣教，取得患者配合，严密观察病情并及时处理是预防置管过程中各种问题出现的关键。

关键词：临时性；血透导管；护理体会

血液透析时需要把患者的血液 引出体外经过透析器后再回到体内该通路称为血液通路或血管通路建立有效的血液通路是血液透析得 以顺利进行的基本保证按照血液通路的使用时间将血液通路大致分为两种类型：临时性及永久性血液通路临时性血液通路包括动静脉直接穿刺动静脉及临时静脉置管。血液透析时， 动、静脉内瘘是透析患者的生命线，也是维持性血透患者最安全的应用时间最长的血管通路， 但是， 有些患者自身血管条件不好， 无法建立合适的动、静脉内瘘， 对于急诊透析患者来说， 动、静脉内瘘又需要较长时间的成熟期才可以使用， 而直接进行动、静脉穿刺， 不仅成功率低， 患者痛苦， 而且血流量差， 不稳定， 直接影响血透的效果， 延误病情。目前采用临时性血透置管已成为血管通路极好的补充形式， 为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。但留置临时血透导管过程中容易出现发生皮下血肿、感染、导管血栓形成、脱管等问题，现将我科2014年1月～12月进行临时血透置管32例患者留置临时性血透导管常见问题的护理体会报告如下：

1临床资料

2014年1月～12月在我科进行临时性血透置管共32例，男19例，女13例，年龄18～81岁，平均年龄46岁。其中原发性慢性肾功能衰竭16例、高钾血症8例、继发性性急性肾功能衰竭3例、急性蜂蜇中毒2例、多脏器功能衰竭2例、急性左心功能不全1例。发生导管感染5例、皮下血肿2例、导管血栓形成2例、导管脱出1例。

2常见问题原因及护理措施

2.1导管感染原因及护理措施

2.1.1原因 感染是血液透析患者最常见的并发症，也是血液透析患者长时间留置导管死亡的主要原因之一。具研究证明，48%～73%的血液透析患者发生菌血症是因为血管通路发生感染而诱发的[1]。原因主要有：①医护人员没有严格执行无菌操作；②患者抵抗力下降；③患者无菌观念差，不注意个人卫生。

2.1.2护理措施 ①严格无菌操作，遵守消毒隔离制度[2]，置管时严格遵守无菌操作原则，经颈内静脉静脉置入双腔导管，成功后缝合固定，彻底消毒穿刺点皮肤周围的渗液及残留血迹。②保持室内清洁、干燥，控制进出人员，治疗和护理操作时绝对禁止探视，减少室内污染的机会。③医护人员进行操作前后洗手。④每天导管管口及周围皮肤消毒。消毒范围大于8×8cm，无菌棉垫覆盖。⑤观察导管口有无分泌物，有无红、肿、热痛等现象，出现导管周围感染时，每天换药两次并可在导管口出滴入庆大霉素或抗生素预防导管感染。⑥若患者置管后出现不明原因的发烧，必须立即做血培养，选用抗生素封管，同时静脉使用经验性抗菌治疗[3]；若上述保守治疗无效，尽早拔管。

2.2血肿形成原因及护理

2.2.1原因 ①多由于穿刺时静脉严重损伤、损伤相邻动脉或误入动脉造成。②血流不畅、反复穿刺以及患者凝血机制差、贫血等有关。

2.2.2护理措施 ①要求医务人员提高穿刺成功率，争取一次穿刺成功，尽量减少血管损伤；②一旦血肿形成，尤其是出血量较多时应拔管同时用力压迫 穿刺部位30min以上直至出血停止之后局部加压包扎并需严密观察血肿是否继续增大，避免血肿压迫局部重要 器官造成其它严重后果。

2.3导管血栓形成原因及护理

2.3.1原因 由于患者血液处于高凝状态，肝素封管浓度使用不当或者导管受压扭曲，较易引起血栓的形成和纤维鞘生成[4]。

2.3.2护理措施 进行透析前先抽出导管内的肝素及部分残余血液约5ml，注入适当的抗凝剂，进行常规透析。透析结束后，要用生理盐水冲净导管内的残余血液。

2.4导管脱落原因及护理措施

2.4.1原因 患者的活动多造成固定导管的缝线断裂是插管脱出的主要原因。

2.4.2护理措施 当发生脱管时，首先判断插管是否还在血管内，如果插管前端仍在血管内，插管脱出不多，插管口处又无局部感染的情况，可于严格消毒后重新固定，尽快过渡到永久通路。如果插管前端已完全脱出血管外，应拔管并压迫穿刺点，以防止出血及局部血肿形成。

3结论

临时性血透导管置管是目前临床上较常用的维持性血液透析的血管通路，特别是对血管条件差的患者，是一种新的生机。护士在进行导管护理时严格执行无菌操作，正确地封管及换药，要有高度的责任心，及时与患者沟通并做好宣教，取得患者配合，严密观察病情并及时处理是预防置管过程中各种问题出现的关键。

参考文献：

[1]尤嘉.颈内静脉置管血透68例的护理体会[J].护理杂志 2011，17（2）46.

[2]韩华，冯素青，徐兆萍.血液透析中静脉置管感染原因与护理对策[J].河南外科学杂志，2007，13（4）：105-106.

[3]孙敬武，吕秋萍，汪银凤，等.经鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤手术的探索[J].安徽医学，2004，25（2）：98-99.

[4]周莲茹.78例血液透析患者颈内长期留置导管常见并发症观察及护理[J].护理实践与研究 2011，，8（21）.编辑/孙杰